Антонова Екатерина Васильевна

Врач акушер-гинеколог Клиники Фомина в Москве

Во время беременности с телом происходит множество различных изменений и их не стоит бояться, просто нужно понимать что происходит и как жить дальше. Вот несколько советов, которые помогут максимально комфортно чувствовать себя в беременность:

• сон очень важен для беременных, а соответственно, должны быть условия для комфортного отдыха (проветриваемая комната, увлажненный воздух, подушки, много подушек, можно использовать специальные для беременных). Кстати, наверняка вы слышали, что на спине спать нельзя (да действительно не рекомендуется, потому как пережимается крупный сосуд -нижняя полая вена), при этом появляется головокружение, тошнота, нехватка воздуха, в тяжелых случаях на спине невозможно лежать и несколько минут. Чтобы этого избежать рекомендуется спать на боку (предпочтительнее на левом) или в таком положении, чтобы голова находилась выше, чем ноги.
• придётся отказаться от каблуков и перейти на более удобную обувь. Из-за физиологического усиления изгиба позвоночника могут беспокоить боли в пояснице, а хождение на высоких каблуках может усугублять эту ситуацию.
• одежда должна быть максимально комфортной и из натуральных тканей, чтобы не провоцировать зуд и дискомфорт.
• не сидеть и не стоять подолгу, так как при этом появляются отёки нижних конечностей, боли внизу живота и пояснице. Минимальная физическая нагрузка будет полезна для вашего организма. Если работа связана с долгой статической нагрузкой, то хотя бы раз в 30 минут меняйте положение тела и выполняйте лёгкую разминку.
• бандаж - желательно но не обязательно. Рекомендуется использовать при занятиях спортом и ходьбе, сидеть и лежать в нём не рекомендуется. Желательно покупать универсальный до- и послеродовый. Обязательно перед покупкой померить и рассчитать размер с запасом, учитывая рост живота.

Поговорим о несовершенствах тела и самочувствия, которые часто встречаются во время вынашивания ребенка. Откуда же они берутся, и что с ними делать? Одной из самых популярных эстетических проблем являются растяжки (стрии).

Откуда же они появляются?

• Беременность. Сама беременность, а точнее гормональный фон, является фактором риска для растяжек – уменьшается количество эластических волокон и микрофибрилл в дерме.
• Наследственность. Если у вашей мамы, бабушки были растяжки, то и у вас они скорее всего будут.
• Вес. Женщинам с избыточным весом стоит ждать растяжек с большей вероятностью, нежели женщинам с нормальной массой тела. Играет роль большая механическая нагрузка на кожу. Было обнаружено, что чаще всего стрии развиваются в местах, где происходит быстрое увеличение объема. У женщин с избыточной массой тела эта нагрузка и так велика, а беременность соответственно только усугубляет положение.
• Возраст. У молодых женщин чаще появляются растяжки.
• Многоплодная беременность. Да, чем больше детей внутри, тем вероятность растяжек больше. Это обусловлено гораздо более быстрым увеличением объема и не способностью кожи справиться с такой нагрузкой.

• следите за питанием и весом
• даже минимальная физическая нагрузка идёт на пользу
• ухаживайте за своей кожей, средство выбирается индивидуально, исходя из типа и потребностей вашей кожи

• Есть маленькими порциями и часто. Чрезмерное насыщение желудка может усугублять тошноту и рвоту
• Физическая активность способствует улучшению перистальтики и более быстрой эвакуации пищи
• Не ложиться спать после еды. Под действием гормона прогестерона, который активно вырабатывается во время беременности, слизистая желудка и кишечника незначительно расслабляется, что может приводить к запорам и изжоге. Именно поэтому не стоит ложиться после еды, а какое-то время лучше походить для лучшей работы ЖКТ
• Отказаться от продуктов с резкими запахами. В беременность может измениться восприятие запахов и как следствие реакция в виде тошноты и рвоты
• Можно перекусить не вставая с кровати. Если вставать тяжело или запретил врач, то можно и поесть в постели, ведь голод может усиливать тошноту
• Диета BRATT. Это диета с большим содержанием углеводов и минимум жиров. Расшифровывается так:
  Bananas (бананы)
  Rise (рис)
  Applesauce (яблочное пюре)
  Toast (тосты)
  Tea (чай)
• Имбирь – в любом виде, помогает справиться с тошнотой. Во многих исследованиях отмечается положительный эффект применения имбиря при тошноте
• Витамин В6 - может назначаться только врачом исходя из конкретной ситуации. Доказано уменьшает тошноту и имеет минимум побочных эффектов

• Наладить питание: исключаем жареное, жирное, острое, солёное, желательно исключить выпечку, крепкий чай. Добавить в рацион рекомендуется сухофрукты.
• Есть часто и небольшими порциями, исключая переедание. Так же помним, что белковую пищу преимущественно едим в первую половину дня.
• Достаточное количество жидкости пить нужно обязательно, не менее 1,5 литра в сутки.
• Спорт – физическая активность положительно влияет на работу кишечника.
• Медикаментозная терапия назначается исключительно врачом. Категорически не допускается самолечение. При запорах не стоит тужиться, именно поэтому рекомендуется использование местных слабительных. Медикаментозная терапия может быть назначена вашим врачом.

@Tanya.butskaya

Татьяна Буцкая, председатель «Совета матерей» России.

«Утягиваемся? Да, но с умом!

Не влезаете в свою привычную одежду после родов?
Без паники. Это временно.
Но пока вы приходите в форму, можно скорректировать недостатки, которые вас смущают.⠀
А вот рекомендации по подбору утягивающего белья от консультанта по стилю Ирины Афоничкиной.⠀
• Проверьте утягивающее белье на складки и заломы. Если они есть - белье не подходит вам по размеру или по лекалам. Оно будет задираться, давить, натирать кожу.
• Попробуйте сесть, наклониться, потянуться. Белье подходит, если не доставляет дискомфорта.
• У изделия есть косточки? Проверьте, не впиваются ли они, когда вы сидите.
• Контролируйте границы! Переход от скорректированной зоны к остальному телу должен быть незаметен.
• И ещё один важный совет - не носите утягивающее белье каждый день. Соблюдайте правило: 12 часов в неделю! Во-первых, постоянное перетягивание тела вредит нормальному кровотоку и лимфотоку. А во-вторых, корректирующее белье частично берет на себя функции вашего мышечного корсета. Со временем ослабевают мышцы тазового дна, пресса и позвоночника.»

@senoritogalo

Галина Ржаксенская, участница шоу «Беременные», «Дневник счастливой мамы».

«Хочу поговорить о нас, мамах, что происходит с нашим телом после беременности. Уверенность в своем теле — одна из самых распространенных проблем после беременности. Не заставляйте себя соблюдать строгую диету или физические нагрузки. Телу нужно время, чтобы оправиться после родов. Ты можешь проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить, что может пойти тебе на пользу. Мне мой сказал месяц ничего не делать точно, просто приходить в себя. Я только носила корсет, и то не всегда, если нет настроения, я не перегружаю себя, я балую себя масками, скабами и маслами (сухая стала кожа после родов). А вообще советую сосредоточься на своих плюсах, помогает не падать духом. Может быть, это твои глаза, или твоя улыбка, или твое умение видеть смешное во всем, что окружает.»

Антонова Екатерина Васильевна

Врач акушер-гинеколог Клиники Фомина в Москве

Эта тема достаточно непростая, и есть множество сторонников и противников "домашних" родов. В основном противниками являются врачи, и это вполне понятно, ведь они боятся множества осложнений, как со стороны мамы, так и со стороны ребёнка. Да, действительно, роды процесс хоть и физиологический, но совершенно не предсказуемый и на любом этапе может что-то не так. Давайте разберём так ли безопасно и комфортно рожать дома и на столько ли естественно рожать в стационаре?

Роды дома, по описанию сторонников, от начала и до конца физиологичны и женщина главный участник этого процесса, а не врач. Сторонники утверждают, что домашние роды - процесс безболезненный и максимально комфортный. Безусловно, роды дома кажутся намного спокойнее, ведь всё знакомо и рядом родственники, которые сопереживают и готовы выполнить любой каприз в отличие от врачей стационара. Ребёнка после родов никуда не уносят, и можно максимально насладиться первыми минутами жизни малыша. Папа может подержать новорожденного на руках без пристальных взглядов медицинского персонала. Зачем вмешиваться в физиологию, ведь рожали же раньше в поле и без роддомов, анестезии и врачей? Рожали по 5-10 детей, и ничего страшного не было.
Да, конечно же рожали, но статистика по смертности была достаточно велика, как материнская, так и младенческая, и это было такой же нормой. В настоящее время врач может "управлять" этим процессом и сохранить жизнь мамы и ребёнку. Поэтому, как бы домашние роды не описывали, всегда есть риски. А вот готовы ли вы рискнуть решать только вам.
Решаясь на такие роды необходимо знать несколько важных моментов:

• Акушерки, которые принимают роды дома действуют вне закона и в любом случае ответственность лежит только на женщине. Для того, чтобы акушерка могла принять роды дома необходима лицензия на домашние роды, а в РФ подобные лицензии не выдают. К ответственности можно привлечь по статье 235 УК РФ - незаконное осуществление медицинской и фармацевтической деятельности.
• Время играет очень важную роль! Иногда для спасения жизни может не хватить несколько минут, а в некоторых случаях даже секунд. И вот теперь представьте, что среднее время приезда скорой медицинской помощи 15 минут, а даже если скорая успеет, то, например, кесарево сечение бригада сделать не сможет, ровно как и другие сложные манипуляции. И не забывайте, что нужно ещё время на оценку ситуации и постановку диагноза. Допустим, что врачи сработали идеально и всё успели за 5 минут, до больницы ещё 15 минут минимум, особенно, если роженица находится в большом городе. Скорая помощь доставит женщину в приемное отделение больницы, опять же, представим идеальную ситуацию - все врачи все свободны, никто в этот момент не рожает, и врач успевает всё оформить за 5 минут. Итого, уже прошло более 30 минут, и это при условии, что акушерка с которой вы рожаете во время замечает патологию. Я не хочу нагнетать ситуацию, но важно помнить, что не всегда всё проходит идеально, и нужнобыть готовым предпринять необходимые действия.

Роды в стационаре в настоящее время является самым безопасным вариантом. Есть возможность оказания квалифицированной медицинской помощи, современное оборудование, и поэтому вероятность осложнений гораздо ниже.
Но почему при всех очевидных преимуществах растёт число женщин решающих родить дома? Ответ крайне прост – «акушерская агрессия». Именно ее ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) определяет как одну из основных причин выбора в пользу родов дома.

В итоге получается, что физиологический процесс превращается в медицинскую манипуляцию, и уже пожелания и комфорт женщины не так важны, как мнение врача. Так же неудачный опыт первых родов в больнице, может послужить поводом для выбора домашних родов в будущем. Иногда, ещё на этапе беременности врачи начинают запугивать женщину тяжелыми родами и их последствиями. Не добавляют уверенности различные форумы и интернет ресурсы, которые в красках рассказывают страшилки о роддомах.
Если к врачам и к стационарам существует такое недоверие, то возникает вполне логичный вопрос: Что делать? Как убедить женщину, что роды в стационаре могут быть абсолютно комфортными? На самом деле все очень просто – нужна информация! Как можно больше женщина должна знать о родах, своём поведении в родах и роддомах. В настоящее время роддома имеют достаточно большой спектр услуг, такие как: партнерские роды, вертикальные роды, роды в воде (если быть точнее, то первый период родов проводится в воде), есть возможность выбрать врача и акушерку. Проводятся экскурсии в роддома, существуют школы подготовки к родам, на которых женщина узнает о том, что с ней будет происходить и как она себя должна вести. Это все в значительной мере снижает страх перед предстоящими родами. Партнёрские роды (кстати, в партнёры можно взять не только мужа, но и маму или сестру) положительно влияют на комфорт женщины и создают более благоприятную обстановку. И последняя, но не мало важная вещь - это консультация психолога. Женщинам, имеющим страх перед родами в стационаре и выбирающим домашние роды, необходима консультация психолога, для того, чтобы выяснить причину и постараться избавиться от страхов.

Подводя итоги хочется сказать, что безусловно роды в стационаре безопаснее, но вопрос о комфорте женщины остаётся нерешенным. Врачам нужно стараться менее "агрессивно" действовать в отношении рожениц и стараться создать максимально комфортные условия для родов. В свою очередь женщина должна открыто говорить о своих страхах и переживаниях и заранее выбрать роддом и/или врача для родов.

Латышева Елена Валерьевна

Врач акушер-гинеколог Клиники Фомина в Москве, к.м.н.

Во время климакса в организме происходят серьезные перемены, о которых женщины обычно знают очень мало. В этой статье мы развенчаем самые популярные мифы, а заодно объясним, что такое климакс, чего от него ждать, и обязательно ли терпеть связанные с ним неприятные симптомы.

Возраст начала половой жизни никак не влияет на скорость наступления климакса. Время начала менопаузы определяет генетика. Скорее всего, менопауза у вас наступит примерно в том же возрасте, что и у вашей мамы.
На сегодняшний день ученым известен только один внешний, не зависящий от наследственности фактор, способный приблизить менопаузу у здоровых в остальных отношениях людей — это курение. В среднем, месячные у курильщиц прекращаются на 2 года раньше, чем у некурящих сверстниц.

Это не так. Климактерический период — плавная физиологическая перестройка, связанная с уменьшением уровня половых гормонов вплоть до полного исчезновения месячных. Изменения гормонального фона начинаются приблизительно с 40-50 лет, могут длиться до 8-10 лет и проходят в три этапа. 
Перименопауза. В норме начинается в возрасте 40-45 лет и может длиться от 4 лет до нескольких месяцев. В это время у женщины вырабатывается все меньше и меньше женских половых гормонов — эстрогенов. В это время менструации становятся нерегулярными, иногда изменяется их характер — выделения становятся либо непривычно обильными, либо, наоборот, скудными.
В последние год-два перименопаузы падение уровня эстрогенов ускоряется. Примерно 40% женщин в это время впервые испытывают симптомы менопаузы — из-за биохимических и гормональных изменений они могут становиться более раздражительными, испытывать приливы (неожиданное ощущение накатывающего жара и потливости), нарушения сна или даже проваливаться в депрессию.
Менопауза. В это время прекращаются месячные. Однако утверждать, что это именно менопауза, а не сбой цикла, можно только после того, как женщина проживет без менструаций целый год. В это время симптомы климакса появляются у 60-80% женщин.
Постменопауза. Наступает после года менопаузы. В это время у многих женщин менопаузальные симптомы ослабевают. К сожалению, на этом этапе могут проявляться проблемы со здоровьем, связанные с недостатком эстрогенов, — например, остеопороз.

С возрастом уровень половых гормонов уменьшается и у женщин, и у мужчин, так что термин «мужской климакс» имеет право на существование. При этом возрастные гормональные изменения у женщин происходят не так, как у мужчин.
У женщин во время последнего периода перименопаузы уровень эстрогенов всего за 1-2 года уменьшается довольно резко, так что это приводит к полному прекращению месячных, то есть к менопаузе. Хотя это естественный физиологический процесс, из-за постепенного «выключения» привычного гормонального фона женщины нередко сталкиваются с неприятными симптомами.
У мужчин уровень тестостерона начинает плавно снижаться с 30 лет. После этого возраста уровень тестостерона каждый год падает примерно на 1-2%. Резкого уменьшения уровня половых гормонов у мужчин не происходит, поэтому «мужской климакс» чаще всего идет без заметных физических симптомов. 
Однако из любого правила бывают исключения. Примерно у 2,1% мужчин возрастное уменьшение уровня половых гормонов приводит к изменениям, напоминающим женскую менопаузу. Правда, «мужскую менопаузу» обычно не считают естественной частью старения. По мнению британских медиков, возрастное снижение уровня тестостерона — болезнь, которую необходимо лечить при помощи гормональной терапии.

Не совсем. Хотя в перименопаузе способность иметь детей уменьшается, шанс все равно остается. Чтобы точно не забеременеть, нужно использовать противозачаточные средства до тех пор, пока не наступит «гарантированная» менопауза, то есть с момента последних месячных должен пройти минимум год.
Однако полностью отказываться от презервативов не стоит даже после наступления менопаузы. Хотя забеременеть уже и невозможно, риск получить заболевание, передающееся половым путем, при незащищенном сексе с новым/непостоянным партнером все равно остается.

Действительно, есть данные, что эстрогены улучшают способность к обучению и память у здоровых женщин. Но не факт, что в забывчивости пожилых женщин виноват именно недостаток эстрогенов. Проблемы с памятью могут быть связаны с возрастными изменениями в сердечно-сосудистой системе. Из-за этого ухудшается кровоснабжение головного мозга у пожилых людей обоих полов.
Что же до истеричности, то некоторые женщины в менопаузе иногда сталкиваются с колебаниями настроения, могут стать более раздражительными и испытывать беспричинное беспокойство. Но внезапные перепады настроения зависят не только от гормонов, так что списывать их исключительно на климакс нельзя. 
Единственный климактерический симптом, однозначно связанный со снижением синтеза половых гормонов, — приливы, с которыми сталкивается 80% женщин разных культур. По счастью, со слишком сильными и слишком частыми приливами помогает справиться менопаузальная гормональная терапия или негормональное лечение, которое может назначить лечащий врач-гинеколог.

Разрушение зубов связано не с менопаузой, а с нормальным процессом старения. К сожалению, нехватка эстрогенов приводит к другим проблемам: например, к выпадению волос и сухости кожи, а у некоторых людей менопауза провоцирует боли в мышцах и суставах. Если вы столкнулись с подобными проявлениями, терпеть их не обязательно — нужно обратиться к гинекологу, который подберет для вас подходящее лечение.

43% женщин в климаксе теряют интерес к сексу. Но несмотря на возраст, больше половины женщин продолжают им заниматься! Другое дело, что из-за нехватки эстрогенов секс может стать не таким приятным, как раньше.
Согласно большому американскому исследованию, 39% женщин в климактерическом возрасте жаловались на нехватку смазки, 34% отметили неспособность к кульминации, 23% не испытывали от секса удовольствия, а 17% — испытывали боль во время секса.
К счастью, эти проблемы преодолимы. Чтобы вернуть интерес к сексу, можно попробовать заниматься им чаще и делать упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна — это поможет увеличить приток крови к влагалищу и укрепить мышцы, участвующие в оргазме. 
Нехватку смазки можно компенсировать лубрикантами, а интерес к сексу нередко восстанавливается у женщин, которые начинают принимать менопаузальную гормональную терапию.
Правда, нужно учитывать, что менопаузальная гормональная терапия показана не всем. Например, есть доказательства, что женщинам старше 60 лет гормонотерапия скорее вредит, чем помогает. Перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Польза от грамотной менопаузальной гормональной терапии (МГТ) значительно превышает риски. МГТ облегчает неприятные ощущения от приливов, помогает избежать связанных с остеопорозом переломов и в целом улучшает качество жизни.
Когда гормональную терапию только начинали использовать для облегчения симптомов менопаузы, появились данные, что она увеличивает риски рака молочной железы и ишемической болезни сердца. 
Однако последующие исследования показали: если начать МГТ сразу после начала менопаузы, то она, наоборот, уменьшает риск гибели от ишемической болезни сердца и других причин, а еще снимает симптомы менопаузы и уменьшает риск переломов из-за остеопороза. 
Тем не менее, МГТ подходит далеко не всем: например, ее нельзя проводить женщинам, страдающим тяжелыми болезнями печени, венозным тромбозом и раком молочной железы. Однако это не значит, что женщины, у которых есть противопоказания к МГТ, обречены терпеть симптомы климакса. Помимо гормонотерапии, врач может подобрать и негормональные способы лечения, которые могут заметно улучшить качество жизни.  

Польза растительных эстрогенов не доказана: до сих пор неизвестно, могут ли фитоэстрогены «отменить» приливы и улучшить самочувствие. Зато они вполне способны навредить: некоторые врачи считают, что из-за своей схожести с эстрогенами растительные гормоны могут быть опасны для женщин, страдающих раком молочной железы.

Климакс — не болезнь, а естественный этап в жизни женщины. Списывать все проблемы со здоровьем и настроением только на климакс нельзя.
Не все женщины в климаксе испытывают неприятные симптомы. Но если симптомы есть, терпеть их необязательно: приливы, перепады настроения и другие «спутники» климакса можно и нужно лечить.
Заниматься самолечением при климаксе не стоит. Чтобы лечение помогло, подбирать его нужно индивидуально, и делать это должен врач.

@doctor_komissarova

Альбина Комиссарова, диетолог-эндокринолог

«Учитывая снижение уровня эстрогена у женщин в климактерическом периоде, условно «старше 50» питание должно быть направлено на 3 основных фактора:
- уменьшение риска сердечно-сосудистых заболеваний
- уменьшение риска развития остеопороза
- уменьшение клинических симптомов менопаузы

Главная рекомендация остаётся прежней - здоровое, разнообразное питание с большим количеством овощей и фруктов, низким содержанием насыщенных жиров, быстрых углеводов и соли.
• Диета и здоровье сердца
- Замените насыщенные жиры в своём рационе(животные, кокосовое/пальмовое) на ненасыщенные: оливковое, подсолнечное и др растительные масла
- Ешьте минимум 2 порции рыбы в неделю(скумбрия, лосось, сардины)
- Следите за количеством соли в рационе, около 1 чайной ложки. Не забывайте, что соль есть не только в солонке, но и в готовых продуктах(сыр, хлеб, консервы и тд)
- Ежедневно включайте в рацион продукты, богатые клетчаткой: цельнозерновые(хлеб, макароны, крупы), бобовые, фрукты, овощи.
- Не употребляйте алкоголь более 1 напитка в день(1 бокал вина или пива или 45 мл крепкого), при этом в неделю должно быть не менее 2 безалкогольных дней

• Диета и здоровье костей
- Ежедневно употребляйте продукты, богатые кальцием, чтобы получить суточную норму(700-1000мг): молочные продукты, зеленые овощи, кунжут, рыба, обогащённые кальцием продукты.
- Употребляйте добавки витамина D, профилактическая доза 1000 МЕ/день, индивидуальную дозу подберёт врач

• Диета и симптомы менопаузы:
- Сохраняйте Здоровый вес, ИМТ должен быть в пределах 18,5-25 кг/м2
- Окружность талии не больше 80 см
- Что касается фитоэстрогенов, в том числе пищевых источников(соевые продукты, льняное семя), есть некоторые данные, что их употребление может уменьшить некоторые симптомы менопаузы, однако доказательных данных недостаточно, чтобы это утверждать.
- Откажитесь от курения и ограничьте количество алкоголя
- Лучше всего помогает - физическая активность: не менее 150 мин аэробных упражнений(ходьба подойдёт) в неделю, плюс 2 раза в неделю силовые упражнения.»

@katya_vagimagia

Катерина Бибишева - тренер и основатель школы интимной гимнастики “Вагимагия”, блогер, мама

«Что ты знаешь о климаксе? Что он неизбежен. Климакс придет в жизнь каждой из нас, когда природа скажет «баста!» и фертильный период завершится. Сначала нарушается цикл, исчезает овуляция, менструации прекращаются. Встанет на стоп репродуктивная функция, эстрогены перестанут вырабатываться. Все, кина не будет.
Так заканчивается климакс, а жизнь продолжается. Но какая? За ручку климакс ведет резкие перемены настроения, сухость, зуд влагалища и недержание мочи.⠀
Самое печальное, что климакс молодеет. Все чаще гинекологи говорят о ранней менопаузе – после 35 лет. Какие причины? Стресс, неудовлетворённость сексуальной жизнью, а еще наследственность, продолжительный прием гормонов. ⠀
Стоп! ⠀
Только не ставь себе диагнозы! Пусть это сделает врач, обратись к нему при подозрениях на ранний климакс. А дальше ты знаешь, что делать. Принимать препараты, которые назначит доктор, и заняться интимной гимнастикой.
⠀
Интимная гимнастика – это «климакс-контроль», который запускает время вспять. Регулярные упражнения улучшат кровообращение, усмирят гормоны и продлят молодость. А еще победят сухость, успокоят нервы, и ты снова откроешь мир большого с€кса.
⠀
Я называю прокаченных женщин «оргазмическими». Они на самом деле излучают сексуальность.
Почему-то у нас не принято быть «горячими» после 50 лет. Может быть климакс влияет или негативные установки.»

Богдашевская Оксана Валерьевна

Врач акушер-гинеколог Клиники Фомина в Москве

По данным Росстата, россияне стали жить дольше – средняя продолжительность у женщин составляет 77 лет. Разумеется, каждой женщине важно, как она проживет эти годы: хочется хорошо выглядеть, сохранять активность и не испытывать проблем со здоровьем. Проще говоря, оставаться молодой и красивой как можно дольше. Но «таблетку вечной молодости» до сих пор не изобрели, поэтому процесс старения организма неизбежен. Что бы мы не делали, менопауза все равно наступит, а вместе с ней и малоприятные проявления климактерического синдрома.

У женщин после 45 часто возникают вопросы, связанных с возрастными изменениями в организме.  Как дольше сохранить здоровье, силы и красоту? Как снизить климактерические симптомы? Действительно ли гормональная терапия безопасна? Как помочь своему организму без риска? 

Медицина не стоит на месте, и сегодня есть способы сделать симптомы перестройки организма мягче. Самое яркое проявление климактерического синдрома – приливы. Протекать они могут довольно мучительно – женщину кидает в жар, повышается потоотделение, затем следует озноб и слабость. Частые и интенсивные приливы приводят к нарушению сна, снижению когнитивных способностей, психо-эмоциональной нестабильности и депрессии. Избавиться от приливов поможет грамотно назначенная гормонотерапия. 

Времена, когда женщины в ужасе убегали, едва услышав слово «гормоны», давно прошли. Те, для кого важны социальная и физическая активность, однозначно делают свой выбор в пользу гормонотерапии. Проблема в том, что далеко не везде можно получить полноценную консультацию по подбору менопаузальной гормонотерапии. В муниципальных клиниках время приема ограничено и за 12 минут, отведенных на каждую пациентку, врач просто не успевает разобраться с ее жалобами. 

При назначении гормонотерапии важно учитывать каждую мелочь, понять, какие жалобы составляют климактерический синдром конкретной женщины. Правильно подобранная гормонотерапия не просто эффективна, она высокобезопасна.

Страхи о связи гормонотерапии с онкорисками были всегда. Но при ближайшем рассмотрении – все не так ужасно. 

МГТ может даже снизить риски некоторых видов рака, например, риск колоректального рака снижается настолько эффективно, что Международное общество по менопаузе напомнило в 2016 году – не стоит рекомендовать МГТ только для снижения онкориска. 

Доказано, что не растет риск рака легких и меланомы, умеренно снижается риск рака желудка и поджелудочной железы.

Однако, гормонотерапия может увеличить риск развития рака молочной железы, пусть и в незначительном процентном отношении. Поэтому во время терапии необходимы тщательные контрольные осмотры, УЗИ и маммография. Что опять же становится важной частью профилактики запущенных случаев рака молочной железы, позволяя выявить его на ранних стадиях. 

Неправильно подобранная гормонотерапия может повысить рак эндометрия: если используется мототерапия эстрогенами без защиты прогестеронами. Поэтому следует тщательно выбирать специалиста, который назначает гормонотерапию при менопаузе.

Карселадзе Екатерина Аполлоновна

Врач-эндокринолог Клиники Фомина в Москве

Согласитесь, не каждая из нас задумывается о наступлении менопаузы до 40 лет. Зачастую можно услышать от мамы, что в 25 яйцеклетки уже не первой свежести и надо срочно рожать. Однако в наш век высоких технологий и сверхскоростного ритма жизни проблема преждевременной недостаточности яичников стоит наиболее остро, учитывая изменения социальных ориентиров и откладывание беременности на более позднее время.

Данное состояние характеризуется стойким нарушением менструального цикла (не менее 4-х месяцев отсутствия менструации) у женщины до 40 лет, сопровождающееся ощущениями приливов, сухость слизистой влагалища и значительно сниженной фертильностью.

Не совсем так. Если под «менопаузой» мы подразумеваем окончательное и бесповоротное истощение фолликулярного запаса яичников и, соответственно, необратимое снижение эстрогенов и фертильности, то при преждевременной недостаточности яичников процесс может протекать волнообразно, с овуляциями и в редких случаях даже с возможностью самостоятельного зачатия.

Преждевременная недостаточность яичников - это заболевание, которое могут вызвать множество причин. Например, химиотерапия, хирургическое лечение органов малого таза, в том числе и не затрагивающие яичники, а также аутоиммунные заболевания, перенесённые вирусные инфекции, в частности «свинка», и другие патологические состояния.
Однако в большинстве случаев обнаружить причину преждевременного истощения яичников не представляется возможным.

Если вам менее 40 лет, в течение 4-х месяцев у Вас наблюдается задержка менструации, беременность исключена, вас мучают «приливы», повышенная потливость в ночное время, нарушение сна, а также появились выраженная тревожность, депрессия, эмоциональная лабильность, снижение либидо и сухость слизистой влагалища, то диагноз «преждевременная недостаточность яичников» весьма вероятен.

Во-первых, необходимо незамедлительно обратиться либо к гинекологу, либо к эндокринологу, который назначит комплексное обследование, для подтверждения/исключения диагноза и поиска причин его возникновения.
Диагноз устанавливается на основании гормонального анализа крови и УЗИ органов малого таза, которое позволит оценить объём яичников и наличие/отсутствие фолликулов в них.

В отсутствии лечения преждевременное истощение яичников приводит к повышенной смертности от сердечно-сосудистой патологии (инфаркты, острые нарушения мозгового кровообращения), к остеопорозу (хрупкости костей) и, как следствие, высоким рискам переломов, к снижению умственных способностей и проблемам с памятью. Стоит также отметить, что в подобных случаях женщина становится практически бесплодной, и, хотя описаны случаи самостоятельных беременностей, в настоящий момент единственной альтернативой являются вспомогательные репродуктивные технологии с использованием донорской яйцеклетки.

К сожалению, восстановить самостоятельную функцию яичников в подобной ситуации практически невозможно, поэтому рекомендуется начинать заместительную гормональную терапию как можно раньше. В настоящий момент существует большое разнообразие форм и режимов назначения ЗГТ, однако наименьший риск тромбоэмболий и наилучший эффект показала комбинированная терапия накожными формами эстрогенов (гель, пластырь) и таблетированными формами натуральных прогестеронов.
Продолжительность лечения определяется индивидуально, исходя из оценки факторов риска и возраста. При отсутствии противопоказаний рекомендовано принимать ЗГТ до 50 лет.

Карселадзе Екатерина Аполлоновна

Врач-эндокринолог Клиники Фомина в Москве

Несмотря на постоянное развитие медицинских знаний и технологий, щитовидная железа до сих пор остаётся органом, окутанным завесой тайн и множеством мифов. Хорошо, когда под боком есть грамотный специалист, способный развеять все предрассудки и направить на путь истинный, однако большинство из нас до сих пор безропотно верит в сказки и отказывается от многих вещей, дабы не подвергать себя и, в первую очередь, свою щитовидную железу опасности.

Данное утверждение не просто устарело, но и постоянно подвергается опровержению. Если не брать в расчёт пациентов с тиреотоксикозом (с избытком гормонов щитовидной железы), которые на дух не переносят высокие температуры в следствие большой продукции тепла собственным организмом, пребывание под солнечными лучами никоем образом не вредит людям с патологиями щитовидной железы. Более того, последние научные работы показывают, что инсоляция не просто не приводит к неблагоприятным последствиям, но и в незначительной степени снижает риск папиллярного рака у людей, уже имеющих узловые образования в щитовидной железе. Это, конечно же, не означает, что мы все немедленно должны направиться в южные страны и круглосуточно находиться на пляже: правила пребывания под солнцем одинаковы для всех – до 11 часов утра и после 16 часов дня – наиболее безопасное время.

На сегодняшний день, ни одно из крупных клинических исследований не показало преимущество какой-либо диеты для стабилизации функции щитовидной железы или её магического исцеления. Многие гуру диетологии предлагают отказаться от продуктов, содержащих глютен и лактозу, которые, по их мнению, губительны для нашего организм в целом и для щитовидной железы в частности. Если мы не берём в расчёт людей с целиакией (не переносящих глютен), у которых достаточно часто выявляются нарушения функции щитовидной железы, никаких ограничений в питании или исключения каких-либо продуктов из рациона быть не должно.

Достаточно часто в своей практики я слышу от пациентов, что они модифицируют дозу левотироксина (синтетического аналога гормонов щитовидной железы) в зависимости от времени года и температуры окружающей среды. Подобная коррекция не имеет никакого смысла, потому что доза препарата зависит, в первую очередь, от массы тела, беременности, приёма других препаратов, которые могут либо снизить всасывания тироксина, либо повысить скорость его разрушения и выведения из организма. Таким образом, если Вы не теряете к пляжному сезону по 5-10 кг, вносить изменения в дозу препарата, тем более самостоятельно, не стоит.

Благодаря непрекращающимся исследованиям в этой области, доказано, что большая часть узлов щитовидной железы является доброкачественной и, в отсутствии экстремальных условий (ядерная война, постоянное воздействие ионизирующего излучения), не может и не станет менять своей природы. Данное заявление ни в коем случае не освобождает от регулярного ультразвукового контроля роста и эволюции узла, а также проведения тонкоигольной пункционной биопсии при его размерах более 1 см. Единственным достоверным методом оценки потенциала злокачественности узловых образований является цитологическое исследование его содержимого, поэтому никогда не стоит отказываться и сопротивляться, если Ваш врач отправляет Вас на пункцию.

Как известно, женщины сталкиваются с проблемами с щитовидной железой намного чаще, чем мужчины, то есть это преимущественно женская патология. Достаточно большое количество из них находится в самом рассвете сил и на пике своего репродуктивного здоровья. Можно предположить, что ранее, в условиях отсутствия надёжных и максимально физиологических средств лечения болезней щитовидной железы, беременность у этой группы женщин подвергала огромному риску как и их собственное здоровье, так и здоровье ещё не родившегося ребёнка. В настоящий момент, благодаря современным технологиям, при компенсации дисфункции щитовидной железы, исходы беременности для мамы и для малыша ничем не отличаются от таковых, в группе здоровых женщин. Главное помнить: для зачатия и благоприятного течения беременности необходима стойкая компенсация заболеваний щитовидной железы!

@doctor_komissarova

Альбина Комиссарова, диетолог, самый стройный диетолог-эндокринолог в Инстаграм.

«Как много говорят о ней: щитовидной железе! И как много мифов вокруг неё. Давайте разберём самые популярные из них!

У меня гипотиреоз(аутоимунный тиреоидит, узлы и тд) и я не могу похудеть.
Если работа вашей щитовидной железы скомпенсирована, вы принимаете Л-тироксин, Эутирокс в адекватной дозе (оценить это может ваш врач-энокринолог), то никаких проблем в похудении быть не должно.

Я не буду пить гормоны, я от них поправлюсь…
Гормоны щитовидной железы практически полностью регулируют обмен веществ, поэтому их применение, если оно вам показано, наоборот, поможет вам похудеть.

Йодомарин - лучшая ПРОФИЛАКТИКА заболеваний щитовидной железы.
Для массовой профилактики здоровым людям показано только употребление йодированной соли и морепродуктов. Групповая(беременные, подростки) и индивидуальная профилактика решается конкретно с каждым человеком!

У меня чувство дискомфорта, удушья, кома в горле, это щитовидка!
На самом деле только зоб огромных размеров, который видно невооруженным глазом может вызывать такие симптомы, а также при очень редком варианте – зоб Риделя, когда идет прорастание на соседние органы и ткани. Обычно симптомы «кома в горле» - дело гастроэнтеролога или психиатра.

У меня узел в ЩЖ! Что делать?
Более 50% людей на земле имеют узлы ЩЖ. Если узел небольшой (до 1 см), при этом гормональный фон не изменен, то эти узлы не опасны и требуют наблюдения: УЗИ ЩЖ 1 раз в год.»

Деревянко Ольга Сергеевна

Врач-эндокринолог Клиники Фомина в Москве, к.м.н.

Сегодня сахарный диабет является наиболее распространенным заболеванием, с которым обращаются к эндокринологу. Чем опасен сахарный диабет? Какие самые частые признаки заболевания? В каких случаях обращаться к врачу? Разберем сегодня.

Как понять, когда необходимо обследоваться на предмет сахарного диабета? Коварство этого заболевания в том, что оно может ничем не проявляться в течение долгого времени.
Наиболее распространенными и специфичными симптомами считаются: жажда, сухость кожи, сухость слизистых, ощущение постоянного зуда. Эти проявления могут быть одними из признаков сахарного диабета. К сожалению, он много лет может протекать без симптомов, поэтому рекомендовано раз в год сдавать анализ крови на глюкозу.
Если у вас есть факторы риска, такие, как: избыточный вес, или вы знаете о том, что есть отягощенная наследственность, кто-то из близких родственников имел сахарный диабет – это тоже повод, чтобы обратиться к эндокринологу и обследоваться. Выявление изменений на начальном этапе позволит привести значение сахара в норму и предотвратить грозные осложнения сахарного диабета.
Для того, чтобы сдать анализ крови и убедиться, есть ли у вас это заболевание или нет, есть несколько вариантов. Один из наиболее распространенных – сдать кровь натощак на уровень глюкозы в крови. В норме это значение должно быть до 6, 1. Также можно пройти исследование на гликированный гемоглобин. Он отражает средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца. Это исследование можно проводить в любое время суток. Вне зависимости от приемов пищи результат будет достоверным.
Если при исследовании, проведенном натощак, результат выдает значение до 6,1, то все в порядке. Если натощак уровень сахара выше 7, это соответствует диагнозу «сахарный диабет». Если значение попало в так называемую серую зону от 6, 1 до 7, необходимо дообслеование. Для проверки проводится глюкозотолерантный тест. Благодаря этому выявляется, есть ли нарушение углеводного обмена.

Бывает так, что сахар повышен только натощак, а через 2 часа результаты абсолютно нормальные. Это так называемая нарушенная гликемия натощак. Можно также получить очень высокую цифру, соответствующую уже сахарному диабету, или цифру выше нормы, но не дотягивающая до сахарного диабета. Такой результат свидетельствует о нарушенной толерантности глюкозы. Эти состояния относят к предиабетическим.
Важно, что они обратимы, и при своевременном обращении к эндокринологу, коррекции образа жизни, в некоторых случаях назначении дополнительных препаратов, все риски развития сахарного диабеты будут нивелированы.

Деревянко Ольга Сергеевна

Врач-эндокринолог Клиники Фомина в Москве, к.м.н.

Гормоны щитовидной железы влияют почти на все органы и системы нашего организма.
Жалобы, вызванные нарушениями в работе щитовидной железы часто неспецифичны и могут долгое время отсутствовать вовсе.
И все же, какие изменения в самочувствии должны привести вас к эндокринологу?

Быстрая утомляемость, отеки, набор веса, зябкость, сонливость, выпадение волос, сухость кожи - часто встречаются при недостатке гормонов щитовидной железы - гипотиреозе.
В то время как учащенное сердцебиение, нарушения ритма сердца, тревога, раздражительность, плаксивость, перепады настроения, снижение веса, потливость могут быть признаками избыточной выработки гормонов щитовидной железы - тиреотоксикоза.

Нарушение менструального цикла, отсутствие наступления беременности также могут свидетельствовать о проблемах с щитовидной железой.

Важно отметить, что перечисленные симптомы не всегда связаны с щитовидной железой, но исключить это необходимо. Для этого достаточно сдать анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ).

Часто люди принимают большое количество таблеток в течение длительного времени без существенного эффекта, и только попав к эндокринологу выясняют истинную причину нарушений. После коррекции которых самочувствие нормализуется и никакие таблетки уже не нужны.

Не забывайте посещать докторов для профилактического осмотра 1 раз в год и будьте здоровы!

Холодов Дмитрий Владимирович

Врач репродуктолог, врач УЗИ, главный врач Клиники Фомина в Москве

Наверняка многие женщины сталкивались с тем, что им ставили внушительные наукообразные диагнозы, которые требовали серьезного лечения. Серьезное лечение, разумеется, обычно сопровождается серьезными расходами — как по части денежных средств, так и по части здоровья. Кому из нас не приходилось переживать над «страшным» диагнозом, в спешке гуглить его в интернете, стараясь понять, можно ли вообще с ним жить?!

Уреаплазмоз, который, согласно распространенному убеждению, необходимо незамедлительно лечить, ведь такие условно-патогенные микроорганизмы, как уреаплазмы, вызывают у женщин бесплодие, внутриутробные инфекции и приводят к преждевременным родам. С радостью сообщаем: все это не более, чем миф, ведь ни в одном международном источнике не содержится рекомендаций к обследованию на количество уреаплазм и уж тем более к последующему их «изгнанию» антибиотиками!

Дело в том, что уреаплазмы — это «нормальные» обитатели микрофлоры влагалища, которые обнаруживаются практически у 50 % женщин независимо от их возраста и регулярности половой жизни.

Примерно у 93 % беременных во влагалище обнаруживаются уреаплазмы, которые являются компонентами флоры и могут участвовать в развитии бактериального вагиноза, но этого не стоит бояться. Многие компоненты нашей микрофлоры действительно могут приводить к воспалениям, но это не значит, что их нужно вычищать из организма и бить по ним ударной дозой медикаментов.
Если эти микроорганизмы выявляются не во влагалище, а в околоплодной жидкости женщин с преждевременным излитием околоплодных вод, то это повышает риск инфицирования плодных оболочек и преждевременных родов. Но обратим ваше внимание: для этого они должны быть обнаружены не во влагалище!
Эти микроорганизмы передаются ребенку во время родов, однако представляют опасность только для недоношенных детей. Часто эти бактерии ассоциированы с развитием тяжелых патологий, но важно, что они лишь ассоциированы: это значит, что у детей с бронхопульмонарной дисплазией или незаращением артериального протока они выявляются чаще, но не являются причиной возникновения патологии.
Научно доказано, что применение антибиотиков при обнаружении уреаплазм не улучшает исход беременности и тем более не снижает вероятность осложнений у новорожденных, а большинство из назначаемых препаратов не проходили адекватных исследований на беременных женщинах, вследствие чего их использование может быть крайне опасным.

Таким образом, ассоциация уреаплазмы — бесплодие / преждевременные роды / патологии плода ошибочна и, с точки зрения доказательной медицины, не имеет никаких оснований. Однако в последних Рекомендациях Общества Дерматовенерологов и Косметологов сказано, что «уреаплазмы надо лечить, если они обнаруживаются в концентрации 104 КОЕ/мл и выше при наличии признаков воспаления на слизистой…». Почему именно такая концентрация? Видимо, так исторически сложилось, потому что нет ни одного убедительного и адекватного клинического исследования, которое бы доказало, что превышение этой концентрации действительно несет необратимые последствия для женщины или ее будущего ребенка. Наличие уреаплазм во влагалище — это не признак ИППП!

Тем не менее постановка такого псевдодиагноза удобна всем, потому что определенным образом снимает ответственность с лечащего врача, не желающего разбираться в причинно-следственных механизмах: действительно, если превышение уровня уреаплазм наблюдается у большинства женщин, значит, в этом и кроется причина всех их бед.

Если вам говорят о необходимости сдать мазок на выявление уреаплазм, а после собираются лечить антибиотиками, хотя никаких тревожащих симптомов не наблюдается, обязательно обратитесь за консультацией к другому — более компетентному — врачу. 

Румянцева Татьяна Андреевна

Врач акушер-гинеколог Клиники Фомина в Москве, к.м.н., медицинский директор Федеральной сети клиник Фомина

Многие женщины сталкивались с тем, что врачи ставили им страшные диагнозы, которые не подтверждались или прописывали ненужное лечение, которое могло привести к проблемам со здоровьем или большим финансовым тратам. Что делать, если Вас «залечили»?

Сегодня мы разберем 3 самых «залечиваемых» диагноза в гинекологии. Первый – эрозия шейки матки. Возможно, в юности вам ставили этот диагноз и делали процедуру, известную как прижигание. Конечно, это ошибка, но повода для паники нет. Самое плохое, что могло произойти – небольшое закрытие зоны, которая наиболее интересна врачу при профилактических осмотрах. В любом случае, у гинеколога есть все инструменты для того, чтобы их проводить.
Что обязательно нужно сделать, если вам проводили прижигание (как и если не проводили, в принципе) – это профилактику рака шейки матки. Сдать анализ на вирус папилломы человека и ПАП-тест (он же анализ на онкоцитологию, цитологический мазок с шейки матки).

Если вам лечили гарднереллез, уреоплазмоз и другие бактериальные заболевания, то это тоже не критично. Основная проблема лечения таких заболеваний в том, что каждый дополнительный прием антибактериальных препаратов медленно, но верно ведет к появлению устойчивости к антибиотикам не только тех бактерий, с которыми борются, а любых бактерий в организме. Это приводит к тому, что вылечить, например, пневмонию, вызванную бактериями, через 30 лет может быть сложнее, если пациентка принимала антибиотики десятки раз в течение жизни.

Последнее наиболее частое заболевание, которое постоянно пытаются залечить - тонус матки. В подавляющем большинстве случаев тонус матки – это нормально, но для его лечения нередко назначаются разнообразные препараты. Нельзя сказать, что они навредят беременности, но каждый лишний препарат может непредсказуемо взаимодействовать с другими лекарствами. Поэтому с этим стоит быть аккуратнее.
При беременности, и вне ее не надо паниковать. Успокойтесь и избегайте лечения несуществующих диагнозов и ненужного лечения.

Белова Анастасия Владимировна

Врач акушер-гинеколог в Москве, к.м.н. Клиники Фомина в Москве

Очень многим женщинам зачем-то ставят диагноз “эрозия шейки матки” и дальше действуют в стиле “нет времени объяснять, несите лазер”. Если вы читаете этот пост, значит, возможно, вам уже ставили такой диагноз и рекомендовали все прижечь. А еще, вероятно, пугали тем, что, если срочно не принять какие-либо меры, о детях можете забыть.

К сожалению, в нашей практике эрозией часто называют то, что ей не является, а именно эктопию. Справедливости ради, не существует какого-то чудо-анализа, который с трех нот угадал бы, истинная у вас эрозия или эктопия. Но, по-хорошему, врач, который проводит осмотр и/или кольпоскопию, должен отличать одно от другого. Потому что это очень важно.

Смотрите: истинная эрозия –– это своего рода ссадина на поверхности шейки матки. Она не появляется просто так, и тут надо понимать, что эрозия –– это не самостоятельное заболевание, а скорее симптом. На что может указывать эрозия: на активный воспалительный процесс в шейке матки, на дисплазию, предрак или рак шейки матки, на атрофию слизистой (если вы в менопаузе), а также на травму, которую вы могли получить, например, от зеркала во время предыдущего осмотра.

То есть в большинстве случаев истинная эрозия говорит нам “аларм!”, а мы отправляем пациентку на обследование, чтобы выяснить причину. Какие анализы нам в этом помогут:

на ИППП, которые могут вызвать острый воспалительный процесс;
на ВПЧ (цитология или ПАП-тест, лучше последний), чтобы понимать, есть ли основания подозревать злокачественные изменения на шейке матки (дисплазию, предрак или рак).

А дальше что делать? Лечить причину, конечно же. Отдельно эрозию лечить не нужно, она пройдет самостоятельно вместе с заболеванием, которое ее вызвало.

• медикаментозная терапия ИППП, если причина –– воспаление. При адекватной терапии эрозия (ссадина) пройдет за несколько дней;
• хирургическое вмешательство, если у пациентки обнаружен ВПЧ высокого онкогенного типа и есть подозрение на дисплазию, рак или предрак шейки матки. Во время операции врач убирает поврежденный участок (с эрозией) и обязательно отправляет его на гистологическое исследование, чтобы понять, что именно происходит на шейке матки, нужно ли продолжать лечение, или одной операции было достаточно.

Видите здесь прижигание? Я –– нет. Знаете, почему? Потому что эрозию не надо прижигать. Ни истинную, ни эктопию, которую тоже часто называют эрозией.

Так и что же делать, если это все-таки эктопия, а не эрозия? Ничего. Эктопия –– это вариант нормы, она встречается у порядка 40% женщин в России (это почти половина, на минуточку!). Эктопия не влияет на зачатие, течение беременности и роды, а также не является противопоказанием для постановки внутриматочной спирали. Она никак не мешает жить и радоваться, а с возрастом обычно проходит сама.

Эктопия –– это такое состояние, когда клеточки, которые должны располагаться внутри канала шейки матки, располагаются на ее поверхности (звучит не очень похоже на ссадину, правда?). Так на поверхности шейки матки образуется стык двух разных видов эпителия –– цилиндрического и плоского. Именно в этом месте начинают формироваться злокачественные процессы на шейке матки, поэтому у врача всегда должна быть возможность нормально увидеть и рассмотреть этот стык во время планового осмотра, чтобы вовремя заметить те изменения, которых там быть не должно. Прижигая эктопию, эту зону обычно закрывают, и врачу становится сложнее проводить осмотр и первичную диагностику позднее. То есть из-за результатов совершенно ненужной процедуры врач однажды может просмотреть начало злокачественных изменений. Звучит так себе.

Единственная ситуация, при которой действительно может потребоваться лечение эктопии, –– это если она начала кровоточить. Но такое случается очень-очень редко, и поверьте, вы это заметите. 

Если вам ставят диагноз эрозия шейки матки, уточните у врача, о какой эрозии речь: об истинной или об эктопии? Если врач не сможет или просто откажется отвечать на этот вопрос, стоит сходить на осмотр к другому врачу, более компетентному.

• хронической эрозии не бывает,
• лечить нужно не эрозию, а причину ее появления,
• эктопия –– вариант нормы, который вообще не требует лечения и не влияет на качество жизни и возможность иметь детей.

Не стесняйтесь задавать вопросы своему гинекологу и помните, что желание что-нибудь вам прижечь –– это такой звоночек, после которого стоит проконсультироваться у другого врача: вполне возможно, у вас найдут просто эктопию, с которой ничего делать не нужно.

Вместо постскриптума: чтобы не пропустить возможное начало злокачественных процессов на шейке матки, после 25 лет не забывайте о ежегодном плановом осмотре шейки матки, который включает в себя, помимо осмотра гинекологом на кресле, цитологию и ПАП-тест.

Белова Анастасия Владимировна

Врач акушер-гинеколог в Москве, к.м.н. Клиники Фомина в Москве

Методов гормональной контрацепции существует множество, разобраться в них непросто. В этой статье мы отвечаем на самые частые вопросы и подробно рассматриваем плюсы, минусы и тонкости использования гормональных противозачаточных.

Всеми процессами, связанными с деторождением, в женском организме управляют гормоны. При помощи препаратов, в которых содержатся синтетические аналоги женских гормонов, можно предотвратить беременность еще на этапе созревания яйцеклетки. Современные гормональные контрацептивы умеют делать три вещи: 

• не дают яйцеклетке выйти из яичников — то есть останавливают овуляцию;
• делают слизь в шейке матки густой и липкой, чтобы сперматозоиды не смогли добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее;
• нарушают рост слизистой оболочки матки (эндометрия) — в результате оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке. 

Обычно этого достаточно, чтобы предотвратить беременность. Женщинам, которые применяют гормональные контрацептивы, презерватив нужен не «для страховки», а чтобы уберечься от инфекций, передаваемых половым путем. Гормональные контрацептивы от микробов не защищают.

По оценкам британского Минздрава, при правильном применении гормональные контрацептивы эффективны более чем на 99%. Но даже если использовать их не совсем по инструкции (например, выпить таблетку не вовремя, или вообще пропустить прием одной таблетки), результат все равно будет достаточно надежным: около 91% эффективности.
Важно понимать, что 100% надежного метода контрацепции не существует. Сотрудники Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) посчитали долю супружеских пар, которые целый год использовали гормональные контрацептивы в полном соответствии с существующими рекомендациями — то есть по инструкции и регулярно. Даже в этом случае 0,05-0,3% женщин все-таки забеременели. 
И это прекрасный результат. Для сравнения, доля женщин, забеременевших при использовании мужского презерватива, составила 2%. Убивающие сперматозоидов влагалищные суппозитории и гели подвели обладательниц в 18% случаев, а влагалищные диафрагмы, которые использовали вместе с гелями — в 6% случаев.

Как и у любых препаратов, у гормональных контрацептивов есть побочные эффекты, однако польза от них в большинстве случаев значительно превышает вред. Например, недавно выяснилось, что противозачаточные таблетки защищают женщин от рака яичников и эндометрия.
Интересно, что даже полная «отмена месячных» не вредит женскому организму. Это даже полезно — если до начала приема контрацептивов женщина страдала от эндометриоза, гормональные контрацептивы помогут облегчить симптомы.
Но чтобы от контрацепции была польза, нужно соблюдать важное условие: препарат должен быть подобран верно. Делать это должен врач.

Нет. У большинства женщин способность иметь детей восстанавливается в первый месяц после отказа от гормональной контрацепции.
Единственное исключение — инъекционные методы контрацепции, которые действуют 3-6 месяцев. Чтобы вероятность зачатия была выше, с момента последнего укола стоит подождать 6-10 месяцев.

Гормональные контрацептивы делятся на две большие группы: прогестиновые и комбинированные, в состав последних входят прогестины и эстрогены. Хотя препараты из обеих групп предотвращают беременность, работают они немного по-разному, и у них отличаются побочные эффекты. 
Например, помимо защиты от незапланированной беременности, комбинированные препараты лечат акне и уменьшают менструальные боли — зато чаще прогестиновых средств вызывают головные боли, и их нельзя курящим. 
Кроме того, разница в составе позволяет подбирать контрацептив под потребности конкретной женщины. Препарат, необходимый подростку, может отличаться от средства, необходимого сорокалетней матери двоих детей.

Какими бывают. Прогестиновые контрацептивы выпускают в форме таблеток, подкожных имплантатов и инъекций.
Кому подходят. Универсальное средство, подходит практически всем. Чаще всего рекомендуется пациенткам, у которых есть противопоказания для комбинированных средств контрацепции: кормящим мамам и женщинам, у которых есть противопоказания для приема комбинированных контрацептивов.
Частые побочные эффекты. Акне, болезненность молочных желез, головные боли. Иногда возникают мажущие выделения, либо эти контрацептивы приводят к полному отсутствию месячных, что устраивает не всех. 

Как принимать. Начать принимать таблетки можно в любой день цикла. Прекратить прием — тоже, «допивать» упаковку до конца не обязательно.
Плюсы:

• Подходят для женщин любого возраста
• Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
• Перед приемом препарата не нужно обследоваться у гинеколога

Минусы

• Нужно принимать каждый день

Как использовать. Под местным обезболиванием вводится под кожу один раз в 3 года в любой день цикла. Извлечь можно в любой момент.
Плюсы:

• Самый надежный метод (менее 0,5 беременностей на 100 женщин за год использования)
• Действуют максимально возможный для гормональных контрацептивов срок: 3 года
• Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
• Уменьшают количество менструальных выделений

Минусы

• Могут возникать болезненные ощущения при установке и извлечении имплантата

Как использовать. В зависимости от препарата, раз в 2-3 месяца в любой день цикла делается инъекция в ягодичную мышцу или в дельтовидную мышцу плеча.
Плюсы:

• Удобны в сравнении с таблетками: о контрацепции нужно задумываться всего раз в 2-3 месяца
• Подходят женщинам любого возраста
• Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин

Минусы

• Инъекция может быть болезненной, иногда появляются синяки и шишки
• Чаще выражены побочные эффекты: акне, повышенное оволосение (гирсутизм)

Какими бывают. Комбинированные контрацептивы выпускают в форме таблеток, вагинальных колец и пластырей.

Кому подходят. Большинству здоровых некурящих женщин до наступления менопаузы. Однако все люди (и препараты) разные, поэтому подбирать таблетки нужно вместе с гинекологом.

Кому не подходят. Кормящим мамам, женщинам старше 35 лет, которые курят больше 15 сигарет в день, и женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми болезнями, онкологическими заболеваниями, нарушениями свертываемости крови, мигренью с аурой, осложненным сахарным диабетом и болезнями печени.

Как принимать. Таблетки нужно принимать по штуке в день, в одно и то же время. Если пропустить хотя бы один день, появляется небольшой риск забеременеть.
Большинство современных комбинированных препаратов — это 21 таблетка, после которых женщина не принимает препарат 7 дней, либо 24 таблетки с действующим веществом и 4 «пустышки» без действующего вещества. Такие таблетки удобнее, потому что их можно принимать непрерывно.
Плюсы:

• Женщинам с нерегулярными месячными помогают нормализовать цикл
• Уменьшают количество менструальных выделений на 40-50%
• Уменьшают менструальные боли у 70-80% пациенток
• Могут применяться для лечения акне
• Уменьшают кровопотерю и боли при миоме и эндометриозе
• Уменьшают риск некоторых онкологических заболеваний (рак яичников, рак эндометрия и колоректальные рак)
• Укрепляют кости

Минусы:

• Нужно принимать каждый день в одно и то же время
• Не рекомендуются кормящим матерям
• Подходят не всем: есть противопоказания
• Побочные эффекты: от мажущих выделений в первый месяц приема до головных болей и депрессии

Как использовать. Ввести во влагалище 1 раз в месяц, как тампон. Через 3 недели кольцо нужно вынуть, и сделать недельный перерыв. Через неделю — вставить новое кольцо.
Плюсы:

• Все плюсы таблеток, но кольцом удобнее пользоваться
• По сравнению с пластырем: незаметно на теле

Минусы:

• Может ощущаться внутри влагалища
• Может выпасть — тогда его нужно промыть под проточной водой и вставить снова
• Повышается риск нарушений микрофлоры влагалища, могут усилиться симптомы у людей с вагинозами и кандидоозами
• Может мешать во время полового акта

Как использовать. Приклеить на живот, бедро или плечо. Пластырь нужно менять раз в неделю. Через три недели — сделать перерыв на одну неделю.
Плюсы:

• Все плюсы таблеток, но пластырем удобнее пользоваться
• По сравнению с вагинальным кольцом: нет проблем с неприятными ощущениями и с микрофлорой влагалища

Минусы:

• Быстро загрязняется и не эстетично выглядит
• Может часто отклеиваться, особенно летом
• Чаще нуждается в замене, чем кольцо
• Может вызывать раздражения на коже
• Мало вариантов: сложно подобрать альтернативный пластырь, если вызывает побочные эффекты

Если у женщины регулярный цикл, а контрацептивы нужны только для того, чтобы не наступила незапланированная беременность, сдавать анализы на половые гормоны, биохимию и свертываемость крови не надо.
Если у женщины были проблемы со здоровьем, врач может назначить дополнительные анализы. Это поможет убедиться, что выбранный метод контрацепции принесет больше пользы, чем вреда.

Если не смущает отсутствие месячных, отменять гормональные контрацептивы не нужно, здоровью это не повредит, и на способности иметь детей в будущем не скажется.
Чтобы месячных не было, применять противозачаточные таблетки можно непрерывно. А если вживить имплантат или регулярно делать инъекции, есть шанс, что месячные пройдут и сами.

В этой ситуации врачи советуют просто принять еще одну таблетку — вне зависимости от того, какой контрацептив вы применяли. Если тошнота и диарея не проходят дольше двух дней, надо действовать, как будто вы пропустили прием таблетки.

Побочные эффекты не прошли за 2-3 месяца с начала приема контрацептива. Если кровянистые выделения и тошнота никак не проходят, нужно обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.
Чувствуется горечь во рту, сильные головокружения и кровоточивость. Со временем эти симптомы не проходят. Если они появились, нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

Правильно подобранный метод гормональной контрацепции — надежный и безопасный способ избежать незапланированной беременности.
У гормональных контрацептивов есть противопоказания, ограничения и побочные эффекты. Выбирать средство контрацепции нужно вместе с врачом.
Если отсутствие месячных вас не смущает, делать перерыв в приеме контрацептивов не обязательно. Для поддержания здоровья терпеть месячные необходимости нет.
Если побочные эффекты от контрацептивов не проходят за 2-3 месяца, нужно обратиться к врачу, чтобы он помог подобрать более подходящий контрацептив.

Холодов Дмитрий Владимирович

Врач репродуктолог, врач УЗИ, главный врач Клиники Фомина в Москве

Все больше женщин в современном мире придерживают вегетарианства – отказа от животного белка. Но насколько такой образ жизни повлияет на вынашивание беременности? Может ли это навредить ребенку и маме? И можно ли придерживаться такого питания при беременности?

Перед подготовкой к беременности доктора рекомендуют полноценную диету, содержащую достаточное количество витаминов и микроэлементов, необходимых для нормального функционирования организма.
Некоторые из них содержатся в растительной пище, а некоторые только в животной. Животный белок рекомендуется всем женщинам перед планированием беременности, потому что в нем содержится несколько незаменимых аминокислот, которые самостоятельно организмом человека не синтезируются.
Если человек вообще не получает животный белок в чистом виде, то есть, не ест мясные продукты, то он не получает и гемовое железо, которое наиболее эффективно и быстро усваивается в организме. Для женщин это особенно важно, потому что во время критических дней они постоянно теряют железо с менструальной кровью. Поэтому те, кто не употребляет мяса, должны в обязательном порядке проконсультироваться с диетологом, а также проконтролировать уровень гемоглобина, железа и ферритина в крови, чтобы исключить развитие анемии.

Так как во время беременности потребление железа кратно возрастает, у вегетарианцев и веганов анемия может развиться с большей степенью вероятности. Есть скрытая, постоянная анемия, когда человек все время испытывает недостаток железа, но может об этом не знать. Именно ее помогут выявить анализы и консультации специалистов.
Сегодня современная промышленность производит препараты, которые восполняют дефицит незаменимых аминокислот. Такие добавки получают из растительного сырья, либо синтезируют химически на заводах. Если человек убежденный вегетарианец или веган, он может и должен пользоваться такими дополнительными биологически активными добавками после консультации со своим диетологом или нутрициологом, обозначив ему особенности своей диеты. Сделать это необходимо задолго до беременности.

Комиссарова Альбина Владимировна

Врач-диетолог Клиники Фомина в Москве

Все мы хотим похудеть быстро. И в погоне за этим женщины очень часто прибегают к новомодным диетам. Похудеть они помогают, но вот сохранить результат – практически никогда. Давайте поговорим о популярных диетах.

Раздельное питание - система питания, предложенная Гербертом Шелтоном, которая подразумевает, что существуют несовместимые продукты, а белки и углеводы нужно есть раздельно.
Что на самом деле?

• Пищеварение начинается уже во рту, продолжается в желудке и идет в отделах кишечника.
• Вся еда, которая попадает в наш организм распадается на более мелкие молекулы(как белки на аминокислоты, например) при помощи специальных ферментов.
• Смешанная пища прекрасно расщепляется и усваивается, так как ферменты имеют свои точки приложения и не мешают работе друг друга, а скорее дополняют.

Кроме того, практически не существует продуктов, которые содержат ТОЛЬКО один макронутриент, разве что белок яйца или белый сахар.
К примеру, белый йогурт содержит 5 г белка и 3,5 г углеводов, что уже его делает смешанной едой.
Есть идея, что для переваривая белков нужна кислая среда, а для углеводов щелочная и поэтому смешанная пища не переваривается.
Это не так, среда в разных отделах ЖКТ более или менее постоянная и не меняется от вида продуктов, а также идеальная для полноценного переваривания еды.
Проще говоря: система антинаучна и можно и нужно есть еду в обычном режиме.

Кето-диета(LCHF) впервые создана в 1921 году доктором Уайлдером и использовалась у детей для лечения эпилепсии в случае, когда препараты были неэффективны.
Позднее заметили, что во время такой диеты снижается масса тела, а значит, можно попробовать так лечить ожирение
В чем смысл?

• 75% рациона составляют жиры, 20% белок и 5% углеводы, вот и все

Какой механизм действия?
При резком ограничении углеводов в ход идет альтернативное топливо - белки и жиры. В результате окисления жиров образуются кетоновые тела, которые и дают нам энергию.
Какие плюсы?

• Всегда сытно за счет большого количества жиров
• Большая потеря веса на начальных этапах
• Можно есть вкусную, жирную еду

Что думает наука?
Кета-Диета НЕ физиологична. ВОЗ рекомендует в качестве основного источника энергии – углеводы (45-65%, а не 5%!)
За счет ограничения продуктов, богатыми углеводами, может возникать недостаточность витаминов и минералов.
Первое крупное исследование в 2003г показало, что нет статистической разницы в потере веса между людьми на обычной и кето-диете. Отмечено, что потеря веса связана не с уменьшением количества углеводов, а с ограничением калорий.
Систематический обзор 2013 года говорит, что кето-диета, скорее всего, не безопасна из-за сниженного потребления клетчатки, увеличению потребления насыщенных жиров, что является фактором риска увеличения смертности и сердечно-сосудистых заболеваний.

Проще:

• Кето-Диета эффективна в краткосрочной перспективе, но велика вероятность набрать вес потом
• Эффект, скорее всего, достигается за счет снижения калорийности
• Все-таки придется считать и взвешивать
• Полностью противоречит основам здорового пищевого поведения
• Диета имеет ограничения, особенно у беременных/кормящих, детей, пациентам с СД
• Недостаток углеводов может давать слабость, апатию, головные боли, запоры, неприятный запах изо рта

Итог: если хотите пробовать - пробуйте, но после консультации с врачом

Но не все диеты плохи! Вот вам отличная средиземноморская диета.
Она появилась благодаря американскому врачу Анселу Киз, который связал средиземноморский тип питания со сниженным риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
С 1958 по 1970 год проводилось Seven Country Study, где наблюдались свыше 12000 человек в возрасте 40-59 лет и было доказано, что народы Средиземноморского бассейна реже умирали от инфаркта.

В чем смысл диеты?

• основа диеты - растительная пища: фрукты, овощи, зерновые, бобовые, орехи, семечки
• рыба/морепродукты не менее 2 раз в неделю
• птица/яйца/молочные продукты примерно 1-3 раза в неделю
• красное мясо/сладости - 2-4 раза в месяц
• при этом важно отдавать предпочтение чистой воде
• вино опционально, необходимости нет

Предпочтение отдаем растительным жирам: масла, оливки, орехи и семечки, авокадо.
Обратите внимание, что важен не только тип питания, но и ежедневная физическая активность

Что подтвердили исследования?

• снижение массы тела и риска возникновения инсульта
• снижение холестерина
• снижение АД и уровня глюкозы крови
• снижение риска развития депрессии и риска развития рака груди

Какие плюсы для нас?

• Ничего не надо считать
• Сытно и вкусно
• Можно выбирать любимые продукты
• Можно применять всю жизнь, подходит практически всем

Какие недостатки?
требует финансовых затрат, рыба нынче дорогая и качество не везде отличное,
возможна нехватка кальция в рационе, требуется грамотное планирование.

Ну вот и все, помните, что это не ряд правил, берите основу и старайтесь внедрять в жизнь, все получится!

Комиссарова Альбина Владимировна

Врач-диетолог Клиники Фомина в Москве

Нужно ли беременной есть за двоих? Или это очередной миф? В этой статье мы с вами разберемся с этим вопросом.

• Чтобы контролировать нормальную массу тела и прибавку в весе во время беременности.
• Чтобы обеспечить маму и малыша всеми необходимыми макро- и микронутриентами.
• Чтобы предотвратить или устранить такие проблемы, как тошнота, запоры, изжога.

Вес должен набираться постепенно, большая часть должна приходиться на последний триместр.
Общее количество набранного веса зависит от веса до беременности:

• Если вес в пределах нормы (ИМТ 18,5—24,99) – от 11 до 16 кг
• Если имеется недостаток веса (ИМТ менее 18,5) – от 13 до 18 кг
• Если имеется избыточный вес (ИМТ 25—30) – от 7 до 11 кг
• Если имеется ожирение (ИМТ более 30) – от 5 до 9 кг

Эти нормы весьма условны (то есть здоровая беременная женщина в некоторых ситуациях может набрать как больше, так и меньше килограммов без ущерба для себя и ребенка). Но если вы набираете больше или меньше указанного диапазона, пожалуйста, обсудите это с лечащим врачом.

Расчет суточной калорийности может осуществляться при помощи различных формул или готовых таблиц, рекомендованных Институтом Медицины США.
Первым этапом является определение базального уровня метаболизма (БУМ).

В первый и второй триместр не требуется дополнительного числа калорий, а в третьем триместре рекомендуется добавить к рациону около 200 ккалорий.
Дополнительные калории могут быть добавлены в рацион путем включения одной дополнительной здоровой закуски (например, перекус между завтраком и обедом). Это может быть, например, 200 гр натурального йогурта с фруктами или горсть несоленых орехов.

Рацион беременной женщины соответствует здоровому рациону взрослого человека и состоит из 5 групп продуктов:

• Цельнозерновые продукты: крупы, макароны, хлеб, лепешки и тд
• Фрукты: могут свежие, консервированные, замороженные, сушеные
• Овощи: могут быть сырыми, вареными, замороженными, и тд
• Продукты, богатые белком: мясо, птица, бобовые, орехи и семечки и тд
• Молочные продукты: молоко, сыр, йогурт, творог и тд.

Для удобства определения количества порций блюд, была придумана концепция «Моя тарелка»:

• ½ тарелки занимают овощи и фрукты,
• ¼ тарелки продукты, богатые белком,
• ¼ тарелки цельнозерновые продукты.

А также рекомендуется добавлять 1 порцию молочного продукта (250 мл жидких молочных продуктов или йогурта/или 50 г (2-3 ломтика) сыра.

Потребление жидкости:
Пить нужно столько, сколько хочется. Мы руководствуемся чувством жажды и цветом мочи (если она темная — надо пить больше). Отеки – не повод ограничивать себя в жидкости. Забудьте о пресловутых 2-3 литрах.

Безопасность:
Продукты должны быть безопасными. Поэтому показано исключение из рациона продуктов, содержащих сырую рыбу или сырые морепродукты, сырые яйца, непастеризованное молоко, сырое тесто, рыбу-меч и тунец (могут содержать большое количество ртути). А также не забывайте проверять срок годности продуктов и тщательно мыть фрукты и овощи.

Молочные продукты:
Увеличивать количество молочных продуктов в рационе ради дополнительного поступления кальция нет необходимости, если мама регулярно употребляла молочные продукты до беременности.

Алкоголь:
Не существует безопасной дозы алкоголя для беременных женщин. Поэтому показано полное исключение его из рациона.

Кофе:
Кофеин разрешен в небольших дозах (200мг/сут). Это означает, что чашку кофе вы можете выпить, но, если вы любите также чай и шоколад, стоит уточнить содержание в них кофеина и стараться суммарно не превышать 200мг/сут.

Сладкое:
Слишком усердствовать не стоит, так как после беременности придется скидывать набранные килограммы, если налегать на сладкое во время беременности. Если употребление сладкого умеренное, не отказывайте себе. Если предпочитаете шоколад, пожалуйста, следите за содержанием в нем кофеина, чтобы не перешагивать порог в 200мг/сут.

Аллергия и аллергены:
Если у мамы не было аллергии на какие-либо продукты до беременности, нет смысла ограничивать употребление, например, цитрусовых, клубники и шоколада во время беременности. Бывают ситуации, когда у беременной женщины возникает нестандартная ситуация на знакомый продукт (например, изжога), тогда есть смысл избегать его. Что касается здоровья ребенка, то употребление мамой аллергенов не повышает шанс развития аллергии у малыша (а по некоторым данным, наоборот, снижает риск пищевой аллергии у ребенка в будущем).

В большинстве случаев нет необходимости в приеме комплексных поливитаминов, если беременная женщина питается физиологично и разнообразно.
Однако, важно помнить, что есть витамины и микроэлементы, которые мы не можем получить в достаточном количестве из пищи, поэтому требуется их дополнительный прием. В нашем регионе к таким веществам относится:

• фолиевая кислота
• йод

Пожалуйста, уточняйте у вашего врача, нужны ли именно вам дополнительные витамины/микроэлементы, и нет ли у вас противопоказаний к приему фолиевой кислоты и йода и в каких дозировках вам можно их принимать.

Комиссарова Альбина Владимировна

Врач-диетолог Клиники Фомина в Москве

Многие думают, что в современном мире требуется прием витаминов, БАДов и суперфудов. Но это не так. При сбалансированном и разнообразном питании не требуется никакого дополнительного приема поливитаминов или пищевых добавок.
Чтобы быть стройной и здоровой современной девушке достаточно придерживаться здорового питания и поддерживать регулярную физическую активность.

В рацион здорового питания входят 5 групп продуктов:

• зерновые: хлеб, мюсли, крупы
• овощи и фрукты
• молочные продукты
• белковые продукты: рыба, мясо, яйца, бобовые
• растительные масла

Очень важно, чтобы эти продукты были в рационе ежедневно. Питание должно быть максимально разнообразным. Если девушка не любит какой-то из продуктов, то лучше вместе с диетологом найти альтернативы в других продуктах или скорректировать дефицит, если он есть.

Чтобы не набрать вес, здоровое питание должно быть умеренным. Рекомендуется использовать для контроля порции метод тарелки.

Также нельзя забывать о физических нагрузках. Рекомендуется, чтобы их было не менее 150 минут в неделю. При этом это может быть как обычная ходьба, так и тренажерный зал. Главное, чтобы этот вид физической активности приносил удовольствие.

Как видите, ничего сложного и нет никаких уникальных особенностей, важно лишь придерживаться принципов здорового питания и не забывать про физическую активность.

Комиссарова Альбина Владимировна

Врач-диетолог Клиники Фомина в Москве

Питание кормящей женщины не имеет больших особенностей и требует лишь сбалансированного, разнообразного питания с достаточным количеством потребления клетчатки и ограничением добавленного сахара.
В рацион кормящей мамы, как и беременной, входят 5 групп продуктов:

• зерновые: хлеб, мюсли, крупы
• овощи и фрукты
• молочные продукты
• белковые продукты: рыба, мясо, яйца, бобовые
• растительные масла

Что касается калорийности рациона, то во время грудного вскармливания увеличивается потребность в калориях на 400-500 в сутки. Вы можете включить 2 здоровых перекуса в свой рацион или увеличить калорийность основных приемов пищи.

Теперь поговорим об особенностях:
Кофе: рекомендовано употреблять не более 200 мг кофеина в сутки, это 1-2 чашки кофе
Алкоголь: рекомендуется избегать его употребления
Газообразующие продукты: если мама замечает реакцию у своего ребенка на определённые продукты, например, на бобовые или пряную еду, то стоит завести дневник питания и отследить достоверно, есть ли эта реакция. В этом случае стоит ограничить эти продукты и посоветоваться с педиатром.

Многие мамы переживают по поводу потребления аллергенов и связи с развитием сыпи или болей у малыша. Однако, кормящей маме не требуется специальная гипоаллергенная диета, а если подозревается реакция на определенный продукт, то опять же ведение дневника питания поможет ее отследить.

Помните, что беременность и период грудного вскармливания при отсутствии противопоказаний не мешают активному образу жизни и не требуют специальных диет.

Латышева Елена Валерьевна

Врач акушер-гинеколог Клиники Фомина в Москве, к.м.н.

Прививка! Какое неоднозначное для восприятия слово, порой даже пугающее и вызывающее у беременных панический страх. Бояться или сказать современной науке спасибо за возможность сохранения своего здоровья и здоровья будущего наследника!?

Необходимость полноценной защиты будущих мам обусловлена как тяжестью течения большинства инфекционных болезней при беременности, так и неблагоприятным влиянием инфекционного процесса на развитие плода и новорожденного.

Поэтому во время первого посещения гинеколога при планировании беременности у женщины должен быть уточнен прививочный анамнез, и если нет документов, подтверждающих вакцинацию, то будущая мама должна быть обследована на наличие антител к вирусам кори, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита, гепатитов А и В, а также к дифтерийному и столбнячному анатоксинам.

Женщины, у которых не выявлены антитела к перечисленным заболеваниям, до наступления беременности должны быть привиты соответствующими вакцинами. (Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (66)/2012 502)

Инфицирование вирусом гриппа во время беременности часто является причиной внутриутробной гибели плода, а также новорожденного. Перенесенный во время беременности грипп может привести к преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела. Также установлена связь между гриппом у беременных женщин и частотой опухолей мозга у детей. Всемирная организация здравоохранения относит беременных к группе риска, которым вакцинация против гриппа показана в первую очередь.

Вопрос о вакцинации беременной или кормящей возникает в случае, когда непривитая или привитая по неполной схеме женщина попадает в ситуацию, резко повышающую возможность ее инфицирования и последующего заболевания.
Такими ситуациями могут стать - прямой контакт с больным, эпидемия, укус зараженным клещом, укус животным, необходимость посещения эндемичного региона и так далее.

Если во время беременности женщина получила травму грязным предметом или в рану попала земля, а полный курс иммунизации ранее не был проведен, то введение столбнячного анатоксина обязательно!
Безопасность этого препарата для беременных подтверждена результатами Глобальной программы ВОЗ по вакцинации женщин детородного возраста против столбняка, выполняемой практически всеми странами.

Учитывая тяжелое течение и высокую летальность при этой инфекции у детей первых месяцев жизни, в 2008 году ACIP принял рекомендации «Профилактика коклюша, столбняка и дифтерии у беременных и родильниц и их детей». Вакцинация матери на конечном периоде беременности (на 27 – 36 неделях) позволяет беременной женщине выработать высокий уровень антител к коклюшу и передать их через плаценту плоду. Таким образом, ребенок рождается защищенным от заболевания, пока его организм не выработает иммунитет.

Следует обратить внимание, что это заболевание практически во всех случаях приводит к смертельному исходу. Прививка в этом случае является жизненно необходимой, так как от нее зависит благополучие матери. Во всех странах мира беременность не является противопоказанием к проведению вакцинопрофилактики бешенства. Более того, рекомендации ACIP предусматривают возможность осуществления вакцинации беременных в случае существующей угрозы инфицирования.

Что касается применения других инактивированных вакцин, то последним изданием Руководства по прививкам беременных женщин США пневмококковая и менингококковая вакцины, а также брюшнотифозная вакцина отнесены к препаратам, в отношении которых не имеется адекватных данных для их применения при беременности.

В группу препаратов, не рекомендованных к применению, отнесена вакцина против вируса папилломы человека. В случае если прививки ею начаты до наступления беременности, их завершение заканчивают после родов.

И в России, и в США допускается по показаниям осуществлять вакцинацию беременных женщин против гепатита В.

Инактивированные и живые вирусные вакцины, введенные кормящим женщинам, не представляют опасности ни для них, ни для детей. Хотя вирусы, входящие в состав живых вакцин, и размножаются в организме привитой, большинство из них не проникает в молоко.

Грудное вскармливание противопоказано только при противооспенной вакцинации из-за возможного риска контактной передачи вируса от матери к ребенку.

При этом, вакцинный вирус краснухи выделяется с молоком, но инфицирует ребенка в исключительно редких случаях, не приводит к появлению клинических симптомов и подтверждается лишь лабораторными методами. В случае если инфицирование и происходит, оно переносится без последствий в силу ослабленности вируса.

Следует отсрочить прививку кормящей против желтой лихорадки. Вместе с тем, в случае крайней необходимости прививка может быть сделана.

В нашей стране пока совершенно бесспорна лишь сезонная вакцинация беременных от гриппа во II-III триместрах беременности (в строгом соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями и Национальным календарем прививок). А вот живые вакцины (коревая, краснушная, оральная полиомиелитная) беременным у нас строго противопоказаны, так что можете не переживать — никто вас «опасной» живой вакциной точно не привьет.

@Tanya.butskaya

Татьяна Буцкая, председатель «Совета матерей» России.

«Мы на пороге эпидемий?⠀
Это просто кошмар.⠀
Болезни, которые давно удалось укротить благодаря прививкам, возвращаются. Понятно, что виновато в этом антипрививочное движение... Ведь для того, чтобы победить болезнь, прививаться должно 95% населения!⠀
Но, к сожалению, по статистике каждый десятый россиянин уверен в том, что прививки вредны и ужасны.⠀
⠀
Недавно Россия получила статус страны, полностью победившей краснуху (в 1986 г переболело 485 000 человек, а в 2018 - всего 5! Впечатляет?) Но если массовый отказ от вакцинации будет набирать обороты, то и краснуха вернётся!
Надо принимать меры.⠀
Вот, например, в Италии, Голландии и многих других странах непривитых детей не пускают в школы и детсады. В России нет такого закона, и я считаю, что нам не нужна такая агрессивная политика. Нам необходимо мирное урегулирование ситуации.
⠀
Недавно я участвовала в тематической встрече в Общественной палате. Присутствовали не только врачи, но и лидеры антипрививочного движения! На диспуте «отказники» приводили свои аргументы, а специалисты рассказывали, как минимизировать риски, как правильно готовиться к вакцинации!
Вот! Именно такой конструктивный диалог нужен, чтобы прививки перестали казаться злом! Нужно информировать людей, а не запугивать штрафами и шантажировать «отлучением» от школы»

Белова Анастасия Владимировна

Врач акушер-гинеколог в Москве, к.м.н. Клиники Фомина в Москве

Что такое ВПЧ (вирус папилломы человека) все себе примерно представляют. Это такая неприятная штука, которая передается половым путем, существует в сотне вариантов и в 14-ти из них может привести к развитию рака шейки матки. К счастью, из этих 14-ти по-настоящему часто встречаются только два – 16-й и 18-й типы. Правда, именно эти ребята ответственны примерно за 70% всех случаев рака шейки матки. А это очень много.

Кроме использования презервативов и просьбы показать справку об отсутствии ИППП у каждого нового партнера, хороший (и, честно говоря, единственный эффективный) способ защитить себя – сделать прививку. Но тут важно понимать, что прививка (любая!) носит превентивный характер, то есть она не вылечит вас от уже имеющегося вируса, а только поможет не заразиться другими типами ВПЧ в будущем. Но и это уже хорошо. И да, вакцина от ВПЧ защищает только от ВПЧ, а не от рака шейки матки как такового – он может развиться и по другой причине.

К сожалению, в России прививка от ВПЧ не входит в национальный календарь прививок, а это значит, что ее можно сделать только за свой счет. Поскольку прививки импортные, это может быть недешево, но всяко дешевле, чем лечить последствия инфицирования ВПЧ высокого онкогенного риска (сам по себе ВПЧ лечить не нужно и бессмысленно!).

На данный момент хорошо разработаны, исследованы и выведены на рынок две вакцины от ВПЧ – Гардасил и Церварикс. Они не содержат самого вируса ни в какой форме, поэтому заразиться ВПЧ, сделав прививку, невозможно. Обе вакцины защищают от инфицирования 16 и 18 типами (это те самые, которые в 70% случаев вызывают рак шейки матки), но Гардасил поможет избежать еще двух типов ВПЧ в своей жизни – 6 и 11. Они не относятся к группе высокого онкогенного риска, но становятся причиной образования папиллом в области гениталий, что может вызывать определенный дискомфорт, физический и психологический. С другой стороны, Церварикс, защищая от 16 и 18 типов, попутно еще снижает риски инфицирования двумя другими – 31 и 45, которые также могут привести к развитию рака  шейки матки.

Всем! Женщинам, чтобы снизить свои риски получить предрак или рак шейки матки, а также предрак вульвы и влагалища. Мужчинам, чтобы, во-первых, не заражать женщин, а во-вторых, обезопасить себя от других форм рака, а именно рака полового члена и рака прямой кишки.

Вообще, лучше всего вакцинировать мальчиков и девочек до начала половой жизни (лет в 9–13), чтобы наверняка. Но можно и позже. Цервариксом рекомендуется в первый раз прививаться до 25 лет, Гардасилом – до 45. И мужчинам, и женщинам. Откуда же цифра 27? Дело в том, что раньше считалось, что прививаться от ВПЧ (первично) эффективно только до 26 лет. По этому поводу были проведены исследования, собрана статистика, рассчитана эффективность вакцин. Прививаться в 27+ никто не запрещал, но об эффективности говорили с осторожностью: не было достаточно данных. И вот недавно были опубликованы исследования, которые подтвердили высокую эффективность вакцин от ВПЧ в возрастной группе от 27 до 45 лет, и FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) официально одобрило использование этой вакцины после 27 лет.

Это значит, что предполагается второй и третий. Вакцины от ВПЧ действуют от 5 (Гардасил) до 8 (Церварикс) лет, а потом понадобится повторная вакцинация. С другой стороны, если у вас один постоянный партнер и менять его вы не планируете (а он – вас), то и острой необходимости в ревакцинации нет – риск заразиться ВПЧ уже существенно снижен в таких обстоятельствах.

Вакцина от ВПЧ безопасна и не влияет на вашу фертильность!

Антонова Екатерина Васильевна

Врач акушер-гинеколог Клиники Фомина в Москве

Самый часто задаваемый вопрос на приёме, когда женщина узнает о беременности, это – «Можно ли заниматься сексом?». Давайте узнаем.

Начнём с того, что беременность - это не болезнь, а физиологический процесс, и женщина не должна все 9 месяцев пролежать в кровати. Наоборот, физическая активность способствует лучшему течению беременности, более легким родам и лучшему восстановлению после них. Естественно, будет совершенно не честным сказать, что во время беременности в жизни женщины ничего не меняется, и она легко способна сохранять свою обычную активность. Но в беременность, даже обычная прогулка будет является активностью, положительно влияющей на состояние мамы и ребенка.

Запрещать половые контакты во время беременности не имеет никакого смысла, при условии отсутствия реальных противопоказаний. Это такие состояния как: кровотечение, подтекание околоплодных вод, ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) и как следствие, швы на шейки матки или акушерский пессарий, предлежание плаценты, отслойка плаценты, гематома. Все эти диагнозы выставляет только врач, на основании жалоб, осмотра, УЗИ и других методов диагностики. Хочу обратить внимание, что подобные состояния требуют госпитализации и лечения в условиях стационара

В остальных случаях половые контакты во время беременности не противопоказаны. 

При половых контактах важен комфорт женщины, и при появлении любых неприятных ощущений стоит прекратить процесс или поменять позу на более комфортную. Различного рода дискомфорт может появляться из-за растущей матки, повышенного газообразования или запоров. 
Также нет связи между наличием половой жизни и преждевременными родами, выкидышами и другими неблагоприятными исходами беременности. Понятное дело, что в этот период вы не способны на акробатические этюды и многие позы могут быть не комфортными и даже болезненными, но это не повод вовсе отказываться от занятий любовью, просто можно выбрать другие позиции и более медленный темп.
Оргазма бояться не надо - не вреден для ребёнка. Матка – это мышечный орган и в норме периодически приходит в тонус, именно поэтому оргазм никак не может повлиять на состояние ребёнка и течение беременности. Также есть мнение, что во время беременности секс разрешен только с презервативом? Это миф, нет никакой необходимости предохраняться, так как беременность не может наступить повторно. Презерватив нужен в случае обнаружения у партнера какой-либо инфекции, если же оба партнера здоровы, то можно отказаться от защиты.

Поэтому хочется сказать, дорогие женщины и мужчины, секс во время беременности абсолютно не вредит малышу и маме, при отсутствии противопоказаний, и не стоит отказывать себе в удовольствии!

Латышева Елена Валерьевна

Врач акушер-гинеколог Клиники Фомина в Москве, к.м.н.

Этим вопросом задается каждая представительница прекрасного пола, вступившая во взрослую жизнь. Но решить данную проблему под силу лишь непосредственным участникам процесса.

Со своей стороны предложу обсуждение некоторых моментов, которые могут ускорить принятие решения в столь деликатном моменте.

Заниматься или не заниматься сексом во время менструации зависит от сексуальной активности пары, психологической совместимости партнеров и отсутствия или наличия предубеждений. Большинство женщин стесняются своей физиологии и не подпускают к себе мужчин. Но в этом нет ничего предосудительного. Да и мужчины тоже совсем неоднозначно отвечают на предложение.

В период менструации женщины задают себе вопрос – «Почему во время месячных хочется секса?». Дело в том, что чувство сексуальности усиливается, а либидо повышается в связи с сильным приливом крови к половым органам, облегчением состояния после половой близости, резкой гормональной перестройкой и комфортным психоэмоциональным состоянием. Влагалище становится уже, кровяные выделения играют роль смазки, и все это еще сильнее усиливает ощущение. Женщина во время месячных может получить сильнейший оргазм, не достигаемый во время обычного секса.

Есть несколько основных правил секса во время менструации:

1. этого должны хотеть оба партнера
2. партнеры должны быть обследованы на инфекции, передающиеся половым путем (очень неспокойная эпидемиологическая обстановка в РФ) – случайный секс только! с применением барьерной контрацепции. Во время менструации шейка матки немного приоткрыта, теряет при этом естественный защитный барьер для патогенных микроорганизмов, поэтому болезнетворные микроорганизмы могут с легкостью проникать в полость матки и даже в брюшную полость. А питательной средой для их размножения будет являться кровь
3. в первые два дня при выраженном болевом синдроме и обильных кровяных выделениях от вагинального секса лучше воздержаться. Партнер должен быть максимально внимателен и нежен. Ведь существует множество других способов взаимного получения оргазма. А хороший оргазм снимает болевые ощущения. Если без вагинального вторжения обойтись не удается, лучше, чтобы проникновения были не слишком глубокими, иначе есть риск усиления болевых ощущений
4. не забываем про «Мойдодыра»! Самое важное – соблюдение гигиены. Обоим партнерам необходимо принять душ. Можно решить сразу несколько проблем занявшись сексом в душе. Но, избегайте горячих ванн и саун – это может усилить менструальные выделения.

Близость в дни менструации может вызвать ряд гигиенических неудобств: присутствует большая степень риска испачкать постельное белье и одежду; кровь может попасть на тело женщины или мужчины, вызвав отвращение, а иногда и обморок партнера.

Не переживайте. И эту неприятность можно устранить при помощи менструальной губки, которая вводится во влагалище, тем самым ограничивая от выделений и неприятного запаха крови. Никакого дискомфорта при этом не испытывают оба партнера.

@katya_vagimagia

Катерина Бибишева - тренер и основатель школы интимной гимнастики “Вагимагия”, блогер, мама

«Почему и кому нравится эта кровавая близость.
⠀
1. Обильное увлажнение.
У некоторых мужчин есть установка о том, что чем влажнее в@гина, тем больше желание женщины. Мы то знаем, что это - не так, и кровь по структуре совсем не похожа на смазку, и наоборот, даже вымывает ее, но вот в порыве страсти мужчина может не заметить разницы.
⠀
2. Запретное действо.
«Запретный плод сладок», «хочется того, чего нельзя» и подобные поговорки относятся как раз таки к этому пункту. 
Просто приятно осознавать, что ты можешь позволить себе в с*ксе больше, чем другие люди.
⠀
3. Другой уровень доверия.
Принятие партнёра не на уровне внешности и тела, а на уровне физиологи (да-да, девочки и в туалет ходят, это сюда же) несомненно, делает отношения глубже и доверительнее.
⠀
4. Эстетическое удовольствие.
Не думаю, что эта причина распространена так же, как и предыдущие, но тоже имеет место быть.
Особенно, у творческих людей.
Может быть, партнёр любит красный цвет, или ему нравится, как выглядит после всего этого постельное белье.
В общем, эстет.
⠀
5. Необузданное желание.
Животная страсть, долгая разлука или сильная влюбленность - факторы, которые несколько сильнее, чем особенности физиологии.
В общем, когда хочется настолько, что месячные воспринимаются как мелкое неудобство, которое, конечно же, можно пережить.»

Латышева Елена Валерьевна

Врач акушер-гинеколог Клиники Фомина в Москве, к.м.н.

Секс, секс, секс… Не слишком ли ныне часто обсуждаемая проблема? Мы должны воспринимать секс как что-то обыденное, как тренировку, пробежку или это все же несколько больше, чем просто какой-то акт или действие? Секс сам по себе, или, секс, как часть чего-то большего?

Зигмунт Бауман (британский социолог, профессор Лидского университета) утверждает, что секс, эротизм и любовь связаны между собой, но существуют отдельно. Они едва ли могут обойтись друг без друга, но их существование проходит в непрерывной войне за независимость. Из всех них именно на сексе лежит самый слабый отпечаток человеческого.

Секс сам по себе никогда не сможет гарантировать вам здоровье, идеальную гладкость и сияние кожи, сформировать красивую фигуру и «подкачать» мышцы.

1. Идеальная фигура.

   Известно, что во время сексуального возбуждения уровень гормона окситоцина постепенно увеличивается и к достижению оргазма повышается в 5 раз, что приводит к усилению частоты сердечных сокращений до 150 ударов в минуту, повышению артериального давления. Эти показатели очень схожи с показателями во время хорошей тренировки в тренажерном зале. Но!

   Оргазм – это состояние кратковременное, и достигается только при эмоционально окрашенном занятии любовью. Например, мужчина за минуту секса в среднем теряет 4 ккал, а за минуту бега — 9 ккал. У женщин эти показатели — 3 ккал и 8 ккал соответственно. Секс не повредит фигуре, но вот рассчитывать, что он поможет накачать попу или получить рельефные кубики на животе, нет смысла.

2. Проблемы с кожей

   Чаще всего несовершенство кожи лица начинает волновать девушек в 12-14 летнем возрасте. Если все процессы гормонального взросления протекают правильно и гармонично, то к 19 годам проблемы «прыщей» уже позади. Ну а если проблема повышенной сальности кожи, прыщей и появления излишних волос все же остается, то секс явно не будет помощником. В этом случае необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к гинекологу или эндокринологу.

3. Снятие стресса

   Секс может быть полезен в качестве профилактики. Но иное дело, когда человек уже находится в стрессе. Идея снять это состояние сексом хороша в теории. На практике такое сочетание либо невозможно, либо не приводит к удовлетворённости. Большинство людей в моменты стресса теряют интерес к сексу. Удовлетворение и облегчение после такого секса не наступают.

4. Застойные явления в малом тазу.

   Существует расхожее мнение, что при отсутствии регулярной половой жизни у женщин «застаивается кровь в тазу», появляется миома матки. Данные утверждения не нашли подтверждений научных исследований. Да это и объяснимо. Большинство женщин ведут активный образ жизни, выполняют даже и минимальные физические упражнения в обычной жизни, которые способствуют нормальному кровоснабжению органов малого таза.

Возникает вопрос: «Стоит ли принуждать себя заниматься сексом?»

Никогда! Ведь если женщина не желает близости с каким-либо человеком, то это никогда не принесет никакого удовлетворения, а скорее всего только навредит.

1. Травматизация половых органов, эмоциональная опустошенность

   Самый опасный вид секса – секс по принуждению. Отсутствует положительная эмоциональная окраска, а это ведет за собой возможную травматизацию половых органов женщины ввиду недостаточной выработки природной смазки. И даже лубриканты в данном случае не помогут. Секс без чувства близости и погружения в процесс вряд ли назовёшь хорошим. Ведь в конце женщина будет испытывать чувство опустошенности и разочарования.

2. Приобретение нежелательных, даже опасных инфекций

   Никогда не принуждайте себя к сексу вопреки здравому смыслу, ведь это реально может привести к весьма нехорошим последствиям! Чаще всего отсутствие у женщины постоянного полового партнера (хотя и в этом случае существует некоторая доля риска) подталкивает к увеличению вероятности случайной встречи, и тогда половой акт превращается в малоприятный рискованный процесс, где риск заполучить венерическое заболевание, ВИЧ или столкнуться с незапланированной беременностью не так уж и мал.

Если вы не хотите заниматься сексом из-за стресса, или проблем со здоровьем, или просто потому, что нет желания, — это нормально. Секс должен быть полноценным, а это значит, что с обоюдного согласия партнеров, небезразличных друг другу.

Сколько же можно протянуть без секса? Все зависит от темперамента женщины, ее воспитания и потребностей. Полезен лишь тот секс, который как калейдоскоп состоит из физической, эмоциональной близости и сопровождается полной физической, моральной и психологической удовлетворенностью. В противном случае возникает вопрос: зачем нужен секс, если он не приносит полного наслаждения и удовлетворения? Поэтому давайте воздержимся от плохого секса. Медицина не возражает.

Латышева Елена Валерьевна

Врач акушер-гинеколог Клиники Фомина в Москве, к.м.н.

Динамичный, противоречивый по своим духовным исканиям двадцать первый век поставил перед нами много сложных морально-этических проблем, от плодотворности решения которых во многом будет зависеть существование земной цивилизации. Одной из таких проблем стал поиск путей для повышения эффективности сексуального воспитания. И матери в данном вопросе становятся основным помощником для своих дочерей. Первый серьезный разговор матери с дочерью всегда большое испытание для них обеих. Но мать мудрее! И обязана найти способ плавно обойти все «подводные камни».

Для того, чтобы говорить с дочерью непосредственно о половой жизни, сама мать должна понимать и разбираться в этих вопросах: как, что и когда говорить. Чаще всего, такие разговоры возникают спонтанно. И возникают на фоне возмущения матери личной жизнью и поведением подростка. И тогда надо обсуждать:

• не то «с кем спать» или «спать или не спать», а как предохраняться
• какие могут быть негативные последствия и как их избежать
• обязательно нужно помочь выбрать контрацептив (возможно даже порекомендовать для этого хорошего специалиста, предварительно связавшись с ним). И самое главное, не забудьте дать денег на него
• нужно выяснить насколько дочь готова к сексу, что она знает, чего не знает, в чем сомневается, чего опасается и боится

Важно не запугивать, а пытаться объяснять! Нужно понимать, что никакими запретами выросшую дочь не остановить. Единственный помощник в данной ситуации – это доверие и взаимопонимание.

Что нужно донести до подростка (начинать необходимо уже с 13-14 - летнего возраста)?

1. Необходимо помочь выработать приемлемые стандарты поведения, определить «что такое хорошо». Ведь для каждой семьи характерны свои требования: для верующей семьи – приемлемо одно, для полностью раскрепощенной – другое
2. Помочь понять, «что такое плохо», т.е. нездоровые отношения

Половые взаимоотношения – это естественная часть нашей жизни и должна быть приятной, доставлять радость и наслаждение. В возрасте 15-18 лет девушке требуется любовь, забота, внимание – эмоциональная близость. А парням – секс. Как быть? Естественно, перед мамами возникает задача объяснить дочери различие между сексом и близостью. Важно объяснить дочери правило: твое тело принадлежит только тебе, никто не имеет право на него посягать, даже в браке. Никто не вправе требовать. Только тебе самой решать, когда идти на сексуальную близость.

И еще один из наиважнейших пунктов в беседе: гигиена. Гигиена тела – неотъемлемая часть здоровой сексуальной жизни и показатель взаимного уважения партнеров. Научите этому элементу вашу девочку, напомните, что и когда необходимо делать. Пройдитесь вместе по соответствующим магазинам, дайте ей понять, что вы в этом вопросе, в первую очередь, подруги!

Возможно, дорогие читательницы, вы спросите про разговоры об анатомии, технические стороны этого вопроса и т.д. Я их намеренно опускаю. Поверьте, ваши чада уже хорошо подкованы в данном вопросе, и дадут фору многим из нас.

Ну а теперь, немного официоза и правовых норм. Мать обязана это знать и в переработанной форме донести до подростка.

Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения разработана концепция здоровой половой жизни, которая предусматривает:

• способность наслаждаться половой жизнью, иметь детей и контролировать свое поведение в соответствии с общественной и личной этикой
• свободу от страха, стыда, чувства вины и предрассудков, а также других психологических факторов, подавляющих половые реакции и мешающих половым отношениям
• отсутствие органических расстройств, болезней и недостатков, ограничивающих функции пола и репродуктивную функцию
• конечной задачей формирования сексуального здоровья является рост коммуникабельности человека и его способности к любви

Последний пункт мне особенно импонирует. Давайте любить своих вторых половинок, и тогда исходя из нашего примера дочери интуитивно научаться правильно выбирать партнера, а главное правильно строить с ним дальнейшие отношения.

Белова Анастасия Владимировна

Врач акушер-гинеколог в Москве, к.м.н. Клиники Фомина в Москве

Тянущая боль внизу живота, отваливающаяся поясница, тошнота и головная боль — к сожалению, слишком многим девушкам и женщинам это знакомо. Каждый месяц — большую часть нашей жизни — мы терпим боль во время месячных и считаем, что это нормально.

Болезненные месячные — это не норма, и с этим можно — и нужно — что-то делать. Мы подготовили небольшой гайд, который, как мы надеемся, поможет вам забыть о боли в критические дни и если не получать от них удовольствие, то хотя бы не выпадать из активной жизни.

Первый и главный совет — сходите к врачу. Причины болезненных ощущений во время месячных могут быть разными (это и особенности вашего организма, и некоторые заболевания), но определить, что беспокоит именно вас сможет только хороший гинеколог.

Важный момент: если врач говорит вам, что все зло от загиба матки или советует срочно родить “и все пройдет”, пожалуйста, сходите к другому специалисту. Второй вариант: вы можете сказать боли “Прощай!” и своими силами, опираясь на наш алгоритм.

Боли во время месячных были с вами всегда? Скорее всего, это и правда особенность вашего организма, и тогда вам могут помочь:

• безрецептурные обезболивающие (например, ибупрофен) — при сильных болях начинайте принимать их за день-два до начала менструации. 
• если вы не хотите пить таблетки, грелка на живот, небольшая зарядка и массаж — ваши друзья, хотя и не со 100%-ной гарантией,
• БАДы — товарищ сомнительный: их эффективность не доказана, состав зачастую непредсказуем, реакция может быть какая угодно — в общем, врачи их крайне не рекомендуют.

Вы уже все попробовали, а боль пока не спешит отправиться в свободное плавание? Возвращаемся к пункту первому — и идем к врачу.

загиб ни в чем не виноват, а роды — не панацея, гормональные контрацептивы назначает только врач и только после анализов и обследования и, наконец, если в течение трех месяцев выписанные врачом препараты не помогают, нужно обязательно ему об этом сказать и пройти диагностику: скорее всего, виновник ваших болей — какое-то заболевание.

Берегите себя и будьте здоровы!

@katya_vagimagia

Катерина Бибишева - тренер и основатель школы интимной гимнастики “Вагимагия”, блогер, мама

«На курсе меня часто спрашивают: «Можно ли тренироваться во время месячных?»
Тренироваться можно и даже нужно, но не все практики допустимы. Ну а если такого вопроса у тебя не возникает, и ты с испугом вспоминаешь первые дни месячных - этот пост для тебя. ⠀

Болезненные месячные - дисменорея по науке, она бывает первичная и вторичная. Первичная ни с какими заболеваниями не связана, вторичная бывает следствием эндометриоза, кисты, воспаление и других гинекологических бяк. Мамы, у которых тоже были болезненные месячные, часто говорят дочерям: «После родов все пройдет, не обращай внимания» и не спешат вести девочку к врачу. А к врачу сходить стоит, чтобы исключить заболевания. Также поторопись к врачу, если месячные были всегда безболезненными и стали болезненными внезапно.

Почему так происходит?
Во время менструации матка сокращается и самоочищается. При болезненных месячных матка сокращается слишком сильно, при этом кислорода тканям не хватает и возникает боль. Кто виноват? Простагландины - вещества, которые должны уберечь матку от излишнего сокращения. Когда простагландинов много и распределены они неравномерно, процесс идет некорректно, и ты испытываешь боль.

Что же делать?⠀
Перехитрить свой организм. Нужно уменьшить накопление простагландина и сделать это заранее. Тайна века открыта. Принимать обезболивающие препараты (ибупрофен, нурофен) надо не во время месячных, а за несколько дней до них.

Что еще может помочь тебе?
- регулярно получать оргазм
- заниматься йогой
- медитировать и выполнять дыхательные практики»

Латышева Елена Валерьевна

Врач акушер-гинеколог Клиники Фомина в Москве, к.м.н.

1. Все новое – это хорошо забытое старое?

   В случае с чашами – да. На самом деле они появились не год, не два и не десять назад. Их изобрели еще в далеком 1937 году, всего на четыре года позже, чем тампоны. Но в отличие от последних, чашам не так повезло с рекламой, поэтому на какое-то время о них благополучно забыли.

2. П – предусмотрительность

   Сейчас, когда менструальные чаши “выстрелили” и оказались довольно успешным продуктом, многие компании стали выпускать их сразу в двух разновидностях – для рожавших женщин и для нерожавших. Различаются они только размером: у рожавших он побольше.

3. Она больше внутри, чем снаружи

   Несмотря на свою компактность, чаши достаточно вместительны, чтобы их можно было менять всего 2 раза в сутки, а не каждые пару часов. Можно, конечно, и чаще, если вам некомфортно так долго ждать. Но в целом, при средней обильности выделений, чаша заполняется за 12 часов.

4. Экономия или экология?

   Правильно сказать: и то, и другое. Да, одна чаша может стоить 500 рублей, а может 2000, но в отличие от упаковки прокладок или тампонов она не израсходуется за один цикл, а прослужит несколько лет. И это не только сэкономит ваши деньги, но еще и поможет экологии. Во-первых, потому что производство чаш (в том числе и материалы для них) более экологичны, а во-вторых, потому что их использование сокращает отходы.

5. Галактика в опасности!

   На самом деле, нет. Вопреки расхожему мнению, на микрофлору влагалища менструальные чаши влияют не больше, чем прокладки и тампоны, и точно меньше, чем сами менструации. Поэтому не стоит винить чашу в обострении бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза или мочевых инфекций, она правда ни при чем.

6. А может, все-таки?..

   Нет. По результатам тестирований, проведенных в соответствии с руководством FDA, менструальные чаши признаны полностью безопасными. Они не влияют на эпителий влагалища и шейки матки, не вызывают эндометриоз, не провоцируют опущение органов малого таза.

7. Течет ручей, бежит ручей

   Только 20% женщин сталкиваются со значительными подтеканиями из менструальной чаши. У остальных 80% чаши либо не подтекают вовсе (50%), даже ночью, либо подтекают настолько незначительно, что для ликвидации “аварии” достаточно использовать ежедневные прокладки (30%).

8. Квест

   Правда, вставлять и вытаскивать чашу поначалу не так уж просто, к этому нужно приноровиться. Как минимум, вам понадобится источник чистой проточной воды, чтобы помыть руки до/после и промыть чашу. И вообще, желательно проводить эту манипуляцию в ванной.

9. Синдром токсического шока

   Кажется, что, если чаша находится во влагалище долгих 12 часов, токсический шок неизбежен. Но на самом деле это не так. СТШ обычно вызывается золотистым стафилоккоком, но материалы, из которых делают чаши, никак не взаимодействуют с его токсинами и не усиливают их действие. На сегодняшний день зафиксирован и описан всего один случай СТШ после использования менструальной чаши. В этом смысле тампоны стоит использовать с большей осторожностью.

10. Противопоказания

    Менструальные чаши – опция, увы, не для всех. Они точно не подойдут тем, у кого есть воспаления, травмы или опухоли влагалища и шейки матки. Поэтому если вы хотите попробовать такой способ гигиены в критические дни, но не уверены, можно ли вам, лучше проконсультируйтесь со своим гинекологом.

Соколова Татьяна Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД Клиники Фомина в Москве

Что такое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)? Это – метод лечения бесплодия, при котором полученные с помощью гормональной стимуляции и трансвагинальной пункции яйцеклетки оплодотворяют сперматозоидами супруга в условиях эмбриологической лаборатории, культивируют под наблюдением специалистов до 5-6 суток и дальше либо переносят эмбрионы хорошего качества в полость матки женщины, либо проводят их криоконсервацию для отсроченного переноса в будущем.

В отношении ЭКО до сих пор существует много страхов и предрассудков. Например, часто наши пациентки боятся, что программа ЭКО спровоцирует развитие онкологического процесса, вызовет преждевременный климакс, прибавку в весе, что дети, рожденные в результате программы ЭКО, будут иметь проблемы со здоровьем или сами могут быть бесплодны.

К счастью, за те 30 лет, что программа проводится в России, а в мире более 40 лет, вся статистика и исследования доказывают – метод ЭКО эффективен и безопасен как для самой женщины, так и для ее потомства.

На сегодняшний день в мире рождено более 6 млн детей в результате программ ЭКО. И нет статистической разницы в сравнении здоровья детей, зачатых самостоятельно или методом ЭКО. На здоровье детей в первую очередь влияет исходное здоровье родителей, возраст мамы и папы, то, как протекала беременность и сами роды.

Также во время гормональной стимуляции и пункции в программе ЭКО не происходит перерасхода запаса яйцеклеток, поэтому она не приводит к наступлению ранней менопаузы. Каждый цикл у женщины вступает в рост не один, а несколько фолликулов с яйцеклетками, которым мы только помогаем дорасти, а в обычном цикле происходит их запрограммированная гибель. По сути это естественный отбор и страховка от многоплодной беременности.

Что касается распространенного заблуждения о прибавке в весе от гормональных препаратов, то препараты гормональной стимуляции не способны вызывать увеличения веса. Все зависит от образа жизни, питания и физической активности женщины.

Безусловно, во время проведения программы ЭКО, женщина находится в состоянии стресса, живет в режиме ожидания: что же будет, удачно пройдет или нет? И иногда начинает злоупотреблять сладким, отчего набирает лишние килограммы. Также во время проведения ЭКО и после переноса эмбриона рекомендуется ограничивать физическую активность, исключить на время спорт, секс – поэтому снижается расход калорий и это может сказаться на весе при том же режиме питания.

На первичном приеме многих пациенток волнует и вероятность того, что биологический материал могут перепутать, ее яйцеклетки или сперматозоиды супруга, или эмбрионы перенести другой женщине, или ей – чужие.

Это – миф, такая вероятность полностью исключена. В эмбриологических лабораториях стандарты работы с биологическим материалом выстроены таким образом, что эмбриолог никогда не работает с клетками/эмбрионами от нескольких пациентов. Все строго маркируется и вероятность подмены полностью исключается. Лаборатория оснащена системой электронного контроля за перемещением, хранением биологического материала, которая также страхует от таких ошибок.

Еще один распространённый миф, что в результате ЭКО рождаются двойняшки. Но сегодня программа ориентирована на то, чтобы женщина вынашивала одного ребенка, донашивала до срока родов, и рожала здоровое потомство. С учетом наличия надежного метода сохранения эмбрионов путем криоконсервации, отпала необходимость переносить сразу 2-4 эмбриона. Только в крайне редких случаях возможен перенос двух эмбрионов. Многоплодная беременность считается осложнением программы ЭКО, и даже если женщине очень хочется родить близнецов, ей не удастся уговорить врача перенести 2 эмбриона просто так. Потому что в этом случае частота наступления беременности увеличивается незначительно, зато ощутимо возрастает вероятность многоплодной беременности, и, как следствие, вероятность различных акушерских и перинатальных осложнений (преждевременные роды, маловесные недоношенные детки, требующие специального выхаживания и пр).

Врачи советуют: если у вас есть проблемы с зачатием и вынашиванием беременности, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше вы обратитесь за квалифицированной помощью, тем быстрее увидите заветные 2 полосочки на тесте.

@Tanya.butskaya

Татьяна Буцкая, председатель «Совета матерей» России.

«ЭКО можно сделать бесплатно, по ОМС!

Мало кто об этом знает, но такая возможность есть уже несколько лет. И это отличный шанс стать родителями, особенно если негде взять 200-300 тыс. рублей на платное ЭКО.
⠀
Первым делом пара должна обратиться в поликлинику по месту жительства. Там обоим будут назначены анализы на выявление причин бесплодия. Все основные и дополнительные обследования в рамках ОМС. Если показано ЭКО, результаты анализов отправляют в комиссию, которая отвечает за маршрутизацию в клиники на ЭКО.
⠀
После получения положительного решения, пара сама может выбрать клинику из предложенного списка. Даже если она расположена в другом регионе.
⠀
Что входит в ЭКО по ОМС:
⠀
• Стимуляция суперовуляции, необходимые препараты тоже сюда входят
• Мониторинг роста фолликулов и эндометрия
• Пункция фолликулов для получения яйцеклеток
• Оплодотворение, в том числе и методом ИКСИ (один из способов оплодотворения путем отбора самого живого сперматозоида и введение его в яйцеклетку)
• Перенос эмбрионов
• Заморозка эмбрионов

Обратите внимание, что хранение законсервированных эмбрионов ОМС не оплачивается. Но это всего несколько тысяч рублей по сравнению с сэкономленными несколькими сотнями тысяч.
⠀
Возраст по этой программе не ограничен, общее количество попыток тоже. Но не более 2-х в год.
⠀
Одинокие женщины тоже могут сделать ЭКО по ОМС, но за донорский материал придется заплатить.»